阑尾炎病人护理题库.ppt

阑尾炎病人的护理Nursing of Appendicitis 外一科 解剖生理 一种退化器官（食草动物的阑尾很发达) 长约6－8cm，直径约0.5cm 位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁 腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎 阑尾的解剖特点 阑尾为一盲管状器官 阑尾动脉为一无侧支循环的终未动脉 阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲 几个概念 McBureny点(麦氏点) 淋巴器官:阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织,参与机体免疫，随年龄增长功能减低甚至消失，成人切除后无损免疫功能。 病 因 阑尾管腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死。 细菌入侵：阑尾管腔内有大肠杆菌、肠球菌、链球菌等，梗阻后细菌侵入管壁。 胃肠道疾病的影响致管壁肌肉血管痉挛，导致血运障碍。 病理分型 急性单纯性阑尾炎：早期、黏膜与黏膜下层，轻度肿胀、粘膜充血 急性化脓性阑尾炎：侵犯全层、肿胀、充血、腔内积脓 急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：紫色、管壁坏死 阑尾周围脓肿：化脓坏疽的阑尾被大网膜包裹，行成脓肿 转 归 炎症消退：部分会消退，大部分转为慢性 炎症局限化：大网膜的包裹 炎症扩散：弥漫性腹膜炎等 症 状 转移性右下腹痛 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘 全身症状：可有可无， 可轻可重视临床类型而定 体 征 右下腹压痛——最常见、最主要体征，常见在麦氏点的压痛 腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张，提示可能已经发生了坏死和化脓 右下腹可能触及包块 特殊检查 结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 （课后作业） 治 疗 诊断明确无手术禁忌均应手术治疗 阑尾切除术 急性单纯性：阑尾切除，一期缝合 急性化脓或坏疽性：切除后乳胶片引流 穿孔性：切除后引流管引流 阑尾周围脓肿：肿块缩小后手术 新生儿急性阑尾炎 症状体征不明显 死亡率高 早诊断,早手术 小儿急性阑尾炎 病情发展快且重 高热、呕吐，无转移性右下腹痛 体征不明显 穿孔率、并发症、死亡率高 早诊断,早手术 妊娠合并急性阑尾炎 压痛点上移 症状体征不明显 大网膜不易包裹 炎症易扩散 易流产早产 早期手术 老年人急性阑尾炎 体征不典型 临床轻,病理重 易坏死穿孔 自身有基础疾病 立即手术 护 理 [护理评估] 术前评估 健康史 既往病史 身体状况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 术后评估 麻醉和手术方式，术中情况， 引流管安置等。 康复状况，切口愈合情况，引流情况， 有无并发症。 护理措施 术前 心理护理 半卧位 控制感染 饮食和输液 病情观察 避免增加肠内压(禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散 ) 护理措施 术后 病情观察 体位：半卧位 切口和引流管 饮食和输液：逐步开放饮食 抗生素的应用 早期(术后24h)下床活动防止肠粘连 护理措施 术后 并发症的观察和护理 切口感染：最常见的 穿孔者更高，伤口污染、存留血肿 和异物所致，感染的局部表现 腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致，术后24h内 腹腔脓肿：盆腔、膈下、肠间隙等处，术后3-5天， 化脓性或坏疽性多见 粪瘘：结扎线脱落、数字鸿沟误伤盲肠等 粘连性肠梗阻：手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等 。 * * 目录 阑尾解剖生理 1 阑尾炎分类 2 阑尾炎病因 3 阑尾炎病理生理 4 右髂前上棘和脐 连线的中外3分之1交界处 阑尾的解剖生理 位置: 位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官； 长约5~10cm，直径0.5~0.7cm； 起自盲肠根部，远端游离于右下腹； 外形：细长盲管，形似蚯蚓。 阑尾的解剖生理 体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。 阑尾的解剖生理 阑尾尖端指向的类型: 回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位 阑尾的解剖生理 阑尾的血液运行 阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死。 阑尾的神经支配 阑尾的组织结构 阑尾炎分类 急性阑尾炎 阑尾的急性炎症反应，是外科常见急腹症之一。发病以青壮年多见，男性发病率高于女性。 慢性阑尾炎 是发生在阑尾的慢性炎症变化 阑尾炎病因 急性阑尾炎 阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造成官腔阻塞的常见原因： (1)淋巴组织明显增生 (2)粪石 (3)异物