老年病特点题库.ppt

老年生理解剖特点　　 一、神经系统 随着年龄增长，脑组织的重量自成熟期的最高重量比高龄期约减少67％，脑细胞数目减少10％一17％，某些皮层区域甚至可减少45％，小脑减少25％。随着变老，细胞内脂褐质增加，充斥于细胞浆，迫使细胞核偏离中心。触觉和本体感觉的敏感性、听觉和视觉的敏锐性均随增龄而降低。嗅觉和味觉的阈值升高，致使传向中枢神经的信号减少。 　　大脑的血液循环和氧耗率在老年有一定降低，每100克脑组织每分钟的脑血流量由79m1降至46m1，耗氧率由3.6m1降至2.7m1，脑血管阻力增加，高血压可以增强脑血管阻力，但不影响氧耗。  神经传导速度降低使老年人的脑力劳动能力降低。只能从事节律较慢的活动和较轻的工作。但老年人的中枢神经系统有高度的反应性和良好的调节功能，其剩余的神经细胞的适应机制充分动员起来．代谢也随之加强，从而能够承担较重的负荷。机械记忆力的降低，可被逻辑理解能力所代偿，从而能维持较高水平的智力活动。 　　老年人的儿茶酚胺合成的速度降低，随着变老，人脑中单胺氧化酶和血清素增加，而去甲肾上腺素则减少，这可解释为什么抑郁和淡漠状态在老人多见。 　　老年人神经中枢各个水平的抑制机能减弱，较易疲劳，睡眠欠佳，睡眠中短暂醒来次数增加，总的睡眠时间较年轻人只略有减少。这种经常醒来，给人们造成失眠的印象。 　　脑血管病作为一个常见疾病尤其在老年人其发病率更高，由于随增龄脑动脉粥样硬化发生率增加，致血管管腔狭窄，此时当全身或脑局部血压骤降，引起脑局部血流量由正常每100克脑组织每分钟56m1，下降到每分钟30ml以下者，即可出现脑局部缺血性发作。由于来自大动脉粥样斑的小栓子反复形成，不断进入血流，临床上呈现发作性的特点。 　　病变位于椎一基底动脉系统者以血压下降诱发为主，而颈动脉范围者以粥样斑块脱落引起者多见。由于脑底动脉环远端的大动脉硬化，导致管腔狭窄或闭塞，可出现完全性脑梗塞。老年人由于持续性高血压．使小动脉一微血管网灌注异常，促发动脉壁肌肉透明变性和硬化，小动脉的血栓形成微小软化灶以后形成小空腔，称为“腔隙状态”，可出现痴呆。老年人常见的是脑动脉硬化，它是一切急性脑血管病的主要发病基础，且为全身动脑硬化的一部分，通常脑动脉硬化较主动脉及冠状动脉硬化出现晚，一旦发生则进展较后两者为快。 老年生理解剖特点 二、循环系统　　 老年人常有高血压病或其他各种类型的心脏病，如心脏扩大。正常衰老的心脏，常随着老年生理需要和正常活动的减少而逐渐萎缩，心脏体积和重量均可减少。脂褐质在心肌细胞内沉积，嗜碱染色退变。心肌间脂肪沉积，心肌也可有淀粉样变。随年龄增长，心内膜增厚和硬化．瓣膜逐渐变硬、增厚。主动脉瓣和二尖瓣常见钙质沉积．并导致主动脉瓣狭窄和二尖瓣返流。冠状动脉的内膜也增厚，管腔狭窄，造成不同程度的心肌缺氧，心功能下降。 　　老年人由于血管内膜和中层变厚，胶原、弹性蛋白、脂质和钙含量增加，导致大动脉弹性减退，顺应性下降，使收缩期射血时大动脉扩张性降低，收缩压可以增高。舒张期则又不能保持血管腔内的压力，故舒张压减低，脉压增大。老年人中小动脉壁可发生透明样变，逐渐引起血管阻力增大，心排血量降低，老年人压力感受器调节血压的敏感性减退，高血压时血压波动幅度较大，易发生体位性低血压。 　　老年人由于窦房结纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变，使窦房结内起搏细胞数量减少，或窦房结动脉病变，使窦房结缺血，可出现病态窦房结综合征，且老年人心率一般较年轻人为慢，有人提出每分钟心率超过90次，应诊断为窦性心动过速。老年人发生的传导阻滞常与高血压、动脉粥样硬化或淀粉样变有关。室上性及室性早博在老年人中常见。　　 　　年龄虽不是冠状动脉粥样硬化性心脏病及急性心肌梗塞的直接原因，但其发病有随年龄增加的趋势。老年人中冠心病、心绞痛和心肌梗塞多见，可能与年龄增大后活动减少、血压升高、动脉硬化等因素有关。 老年生理解剖特点 三、血液系统  老年人的造血机能减弱，主要有两个原因：一是红髓容量减少，正常情况下在少年期以后，红髓即呈向心性退化，被黄髓所替代。 60岁以上健康老人的胸骨，有核细胞仅为成人的一半；另一原因是成人的黄髓在应激情况下可替代红髓．而恢复其造血功能，但在老年期，黄髓的这种应激能力下降，即造血组织的储备功能下降。 　　老年人的血容量无明显变化，但血浆中水分在老年期有进行性减少的倾向，所以全血及血浆的粘度可以稍增加。由于白蛋白降低，血浆蛋白总量轻度减低，球蛋白常升高，导致白蛋白与球蛋白比值下降，而免疫球蛋白水平的增加可能与长寿有关。随着衰老，自身抗体有增加趋势，被认为是导致死亡的表现。老年人对矿物质的吸收功能减退，造血功能降低，易发生缺铁性贫血。多发性骨髓瘤好发于老年人，浆细胞呈肿瘤样恶性增生，