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新指南，新热点，新方向 目录 高血压的药物治疗 4 目录 高血压的药物治疗 4 目前采用的三种血压测量方法：诊室血压、动态血压、家测血压 家测血压 中国高血压防治指南2010 2013 ESH指南：诊室血压仍然是高血压筛查、诊断和治疗的金标准 目前认为，传统的诊室血压是高血压筛查、诊断和治疗的“金标准”，诊室外血压是传统诊室血压的重要补充。 Mancia G, et al. Eur Heart J.?2013?Jul;34(28):2159-219.? 诊室外血压：家测血压对心血管事件的预测价值更高 研究者对8项研究17,698例受试者进行了荟萃分析，探讨家测血压和全因死亡、心血管死亡和心血管事件的关系。 结果显示，家测血压每增加10mmHg，心血管事件和心血管死亡风险为1.20，而诊室血压每增加10mmHg，风险仅为0.99。 研究 临床结局 N n HR （95%CI） 诊室血压 家测血压 0.99（0.93，1.07） 1.20（1.11，1.30） Ward AM,?et al. ?J Hypertens. 2012;30(3):449-56.? 诊室外血压：动态血压预测心脑血管事件价值更高 参数 所有事件 心脏事件 卒中 事件数，n（%） 863 (12.3) 468 (6.7) 397 (5.7) 诊室血压 收缩压 1.05 (1.00–1.10) 1.06 (0.99–1.13) 1.05 (0.98–1.12) 舒张压 1.03 (0.99–1.07) 1.06 (0.99–1.13) 1.02 (0.96–1.08) ABPM 收缩压 1.17 (1.10–1.24)＃ 1.13 (1.04–1.23)＃ 1.21 (1.12–1.32)＃ 舒张压 1.09 (1.04–1.14)＃ 1.03 (0.96–1.10) 1.15 (1.08–1.23)＃ ＃P0.0001 研究共纳入7030例患者，评估ABPM和诊室血压对预后的预测价值，中位随访9.5年。 结果发现，在对完全校正以后，ABPM对心脑血管事件的预测性更强。 Hansen TW, et al. J Hypertens. 2007 Aug;25(8):1554-64 不同血压监测方法与心血管事件的风险比 2013ESH指南规定：存在以下情况需考虑测量诊室外血压 可疑白大衣高血压 可疑隐性高血压 高血压患者识别白大衣效应 同一次就诊或多次就诊间测量血压变异大 自主性、体位性、餐后、午休后或药物引起的低血压 孕妇诊室血压升高或可疑子痫前期 识别真正的或假性顽固性高血压 诊室血压和家测血压差异大 评价血压的杓形状态 可疑夜间高血压或非杓型血压，如合并睡眠呼吸暂停、慢性肾病或糖尿病的患者 评价血压变异性 动态血压监测的特殊适应证： 家测血压或动态血压监测的适应证： Mancia G, et al. Eur Heart J.?2013?Jul;34(28):2159-219.? 目录 高血压的药物治疗 4 2013 ESH 指南：重视无症状性靶器官损害评估 ESH 2013高血压指南 脉压(老年患者）≥60mmHg LVH 颈动脉壁增厚（IMT0.9mm)或斑块 颈－股动脉PW V10m/s 踝臂指数ABI0.9 慢性肾脏病 eGFR 30~60ml/min/1.73m2 微量白蛋白尿30-300 mg/24h或蛋白/肌酐比30-300mg/g (晨尿） Mancia G, et al. Eur Heart J.?2013?Jul;34(28):2159-219.? 高脉压与心血管死亡显著相关 P=0.001 在不同患者中PP＞60mmHg的比例 为评估血管标记物（包括PP、PWV、IMT等）的预后意义，研究者纳入了1132例年龄在35~64岁健康成人，随访了14年。共发生61例死亡，其中20%因心血管事件死亡。 （n=1071） （n=185） （n=15） （n=5） （n=49） （n=12） Bérard E, et al. J Hum Hypertens.?2013?Sep;27(9):529-34.? 左室厚度增加，心血管死亡风险增加 此前瞻性研究纳入了4507例受试者，观察基线ECG值及连续变化与心血管死亡等的预后价值，中位随访6.1年。其中左室厚度界定为3个导联电压总和(RaVL+SV1+RV5),平均为3.1±1.0mV。 结果发现，基线时3个导联电压每增加1mV，全因死亡、心血管死亡、卒中、心脏事件分别增加10%、15%、21%、18%（ P≤0.01 ）。 风险增加10% 风险增加15% 风险增加21% 风险增加18% Fagard RH, et al. Hypertension.?2004 Oct;44(4)