第三章第二节心力衰竭技术分析.ppt

病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 （三）发病机制 1、症状 （1)呼吸困难： ▲劳力性呼吸困难——早期症状 ▲夜间阵发性呼吸困难——典型表现 ▲端坐呼吸——反映心衰程度 (2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻。 (3）心排量降低：头晕、乏力、尿少。 (1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变 (2）心率快 (3）舒张期奔马律（心尖部） (4）发绀 （一）检查 1、影像学检查 心脏大，左心衰肺淤血。 2、创伤性血流动力学监测　提示心功能下降。 3、心电图 心室（房）电压增高，电轴偏，提示心脏大，或心肌肥厚劳损。 1、强心 静脉用西地兰0.4mg/支 （1）洋地黄 口服用地高辛0.25mg/片 （2）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等 2、利尿：排钾（速尿） 保钾（氨苯碟啶、安体舒通） 3、应用ACEI 4、其他 2、饮食 （1）限盐限水饮食 （盐 5g/日水 1.5-2 L/日） （2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒 （1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏表现：HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等。 洋地黄类中毒诱因： 心脏本身的因素：心脏极度扩大等。 水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。 肝、肾功能不全。 药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。 监测： 使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。 处理： 若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， ①立即停用洋地黄。②通知医生。③做EKG。④必要时补钾，纠正心律失常 ，禁电复律。 （2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天。 观察： 记录24小时出入量（尿量）。 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 有无高尿酸等。 体重是否减轻。 尿量较多时： 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等） 2、护理分析 不能平卧——半卧位。 心功能IV级、呼吸困难——卧床休息，吸氧，观察呼吸、湿啰音情况。 水肿、尿少——观察水肿、尿量、水电解质情况，低盐饮食。 用强心剂和利尿剂——注意观察疗效及有无不良反应，有无洋地黄中毒现象。 焦虑——等心理问题心理护理。 用药知识缺乏——健康教育。 *慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力， 心脏负荷过重所致。 *左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。 *心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。 护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。 初步诊断为：急性左心衰竭。 1、体位：立即端坐位，双腿下垂。 2、酒精吸氧：6～8L/min，20～30%酒精湿化液。 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用） 4、用药：强心、利尿、扩血管、平喘。 5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。 2、护理分析 端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰——休息、安置坐位、双腿下垂、30%～50%酒精湿化吸氧、配合治疗、结扎止血带。 烦躁不安、紧张恐惧——遵医嘱用吗啡等镇静药、心理安慰。 用强心、利尿、平喘药——用药护理。 随时有病情变化的可能——严密观察病情。 急性左心衰竭是左心排血量突然减少 所致。 以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律等。 抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%～50%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管、平喘药等。 病例分析 1．诊断分析 病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性左心衰竭的诊断。 病例分析 课堂小结 （一）护理诊