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详谈T1 mapping定量技术在不同区域心肌的初步研究 　　0 前言 　　目前，T1 mapping 技术是心脏磁共振(Cardiac MagneticResonance，CMR)领域的新技术之一，可通过定量测定增强前后T1 和细胞外体积分数(Extracellular Volume Fraction，ECV)值评价心肌损伤的程度和范围，被认为是常规CMR检查的重要补充。但由于细胞内水分的增加和各种细胞微环境的改变，均会引起心肌T1 值的改变，其正常阈值尚无统一标准，灵敏度、特异度、准确度及临床价值还需大规模临床试验研究。本试验拟初步探讨基于改进的Look-Locker 稳态自由进动饱和恢复(Modified Look-Locker FIESTA Imagingwith Saturation Recovery，MLLSR)序列增强前T1 mapping 技术应用于临床检查的可行性和可重复性，并评价左心室不同区域心肌的初始T1 值，为相关研究提供参考。 　　1 材料与方法 　　1.1 研究对象 　　健康志愿者30 例，男21 例，女9 例，年龄23~66 岁，平均年龄42.7 岁，心率54~78 次/min，呼吸频率8~25 次/min，体重指数17.6~29.2 kg/m2，左室心肌质量(Left VentricularMyocardium Mass，LVM)44~128 g， 射血分数(EjectionFraction，EF)50%~69%， 每搏输出量(Stroke Volume，SV)37~97 mL。入组条件：① 无胸闷、心悸、心绞痛等常见心血管疾病的临床症状;② 心电图检查均正常;③ 既往无心肺脑疾病和肿瘤史;④ CMR Cine 电影和T2WI 序列扫描后未见心脏形态和功能异常[1]。排除条件：MR 禁忌症人群。所有健康志愿者均签署知情同意书。 　　1.2 检查方法 　　使用GE Healthcare MR750 3.0T 磁共振扫描机和心脏8通道专用线圈对30 例健康志愿者行CMR 检查。扫描前连接好呼吸门控和心电门控，扫描过程中使用并行采集系统加快扫描速度和局部匀场技术减少磁敏感伪影。先行CMR Cine 电影和T2WI 黑血压脂序列检查，分别扫描6 个层面短轴位和各1 个层面的四腔心、两腔心层面。然后，进行同一层面的T1 mapping 序列扫描。其中，T1 mapping 序列采用MLLSR 序列进行扫描，扫描参数如下：频率编码扫描野为34 cmtimes;42 cm ;相位编码扫描野为70%~100% ;回波时间最小;反转角为45deg; ;层厚为8 mm ;预备时间为100 ms ;带宽为125 kHz ;触发时间窗为10%RR ;触发延迟时间为舒张中末期。完成一次扫描屏气时间约15~25 s，与心率有关。 　　1.3 图像分析 　　所有T1 mapping 的采集图像均使用GE AW4.5 工作站的CINE TOOL 软件进行后处理。该软件采用饱和恢复的标准模型对Look-Locker 方法采集的8 幅不同T1 加权的心肌图像进行拟合，计算T1 值，这8 幅原始图像对应的反转时间(InversionTime，TI)值分别为100、200、300、100 +心动周期(RR)、200 + 1RR、300 + 1RR、300 + 2RR、(300 + 3RR)ms。在后处理过程中添加伪彩，划定感兴趣区(Region of Interest，ROI)测量初始T1 值，并进行数据矫正。采用双盲法，由2位从事心血管诊断的放射科医生分别进行图像分析和数据测量，ROI 初始T1 值为两者测量值的平均值。扫描左室基底、中间、心尖部心肌各两层，并依据美国心脏病协会建议采用的心肌17 节段分析法划定ROI，不包含心腔血池和心外膜外脂肪组织。分别测量心肌每个层面各节段和平均初始的T1 值，计算基底、中间、心尖部各两层心肌各心肌节段和平均初始T1 值，心肌第17 节段取两腔心和四腔心层面心尖处的初始T1 平均值，表示方法为均值plusmn; 标准差。由于医学伦理学限制，未对健康志愿者行造影剂增强扫描，因此无法测量增强后T1 值和ECV 值。__根据出现磁敏感效应、心搏和呼吸等原因引起的伪影程度，确定图像分级标准如图2 所示：Ⅰ级，存在严重呼吸和心脏搏动伪影，图像不能进行测量;Ⅱ级，图像中出现呼吸和心脏搏动伪影或心肌内存在低信号磁敏感伪影，可能会影响此区域心肌参数值测量的准确度;Ⅲ级，图像中出现少许呼吸和心脏搏动伪影或心肌旁低信号磁敏感伪影，但不影响此区域心肌参数值测量的准确度;Ⅳ级，心肌信号均匀，轮廓清晰锐利，图像无伪影。 　　1.4 统计学分析