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谈基于信息化自动化技术，提高医院病区药房高危药品的管理 　　促进合理用药，保障用药安全是医院药剂科的重要职责，同时也是WHO和我国医疗卫生机构近几年所高度关注和强调的。由于高危药品的特殊性，使用不当会给病人造成严重的伤害，甚至会威胁生命。严格管理和规范使用高危药品直接影响到病人的用药安全，能有效减少严重不良反应的发生，因此被广大医疗机构高度重视。美国医疗机构评审联合委员会(the　Joint　Commission　for　Accreditation　of　Healthcare　Organizations，JCAHO)就在2003年版的“全国病人安全目标”(National　Patient　Safety　Goals)里将“提高病人应用高危药品的安全性”列为6个目标中的第3个目标。本文结合上海交通大学医学院附属瑞金医院病区药房信息化和自动化运用的实际情况，探讨病区药房高危药品管理实践和方法。 　　1　基本概念 　　高危药品的概念由美国的医疗安全协会(the　Institutefor　Safe　Medication　Practices，ISMP)在美国国内首先提出，在1995-1996年间，ISMP对最可能给病人带来伤害的药物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或致严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMP将这些若使用不当会对病人造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药品”，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。ISMP　2008年公布的高危药品目录共涉及19类高危药品。中国药学会医院药学专业委员会“用药安全项目组”2012年3月也推荐了高危药品目录。 　　2　在信息化和自动化过程中提高病区药房高危药品的管理 　　本院作为一所综合性的三级甲等医院，用药品种繁多。参照ISMP　2008年公布的高危药品目录，结合中国药学会医院药学专业委员会“用药安全项目组”的高危药品目录，本院列入高危药品管理的药品共计有212种(统计截止至2014年8月)。为了切实加强高危药品的管理，本院实施了一系列基于医院信息系统(Hospital　Information　System，HIS)的高危药品管理制度。　　ISMP提出降低处方差错(medication　error)发生率的6个策略，按其防止人工错误的有效性强弱，依次为强制功能和限制(forcing　functions　and　constrains)、自动化和计算机化(automation　and　computerization)、药物规约和标准格式(drug　protocols　and　standard　order　forms)、独立复核和冗余检查(independent　double　check　systems　and　other　redundancies)、规章和制度(rules　and　policies)、教育和信息(education　and　information)。本院病区药房高危药品的管理制度就是在高危药品的使用、储存等流程的每一个环节上，不断考虑实施6个策略的可能性的过程中完善和强化的。 　　2.1　强制功能和限制策略的运用 　　HIS中的强制功能和限制是最行之有效的防范手段。电子处方和医嘱制度就是最明显的例子。电子处方制度也是利用HIS进行药品自动化与信息化管理的基础。强制使用电子处方，彻底杜绝了纸质处方与医嘱笔迹不清、转抄错误等人工差错。HIS中最常见的强制功能和限制手段有如下几种。 　　2.1.1　数量的强制限定 　　(1)设定日常用剂量限定 　　依据药品说明书，在HIS中设置药品(特别是高危药品)的日常用剂量的限定。当病区的医务人员当日医嘱输入总量超过了HIS中规定剂量时，即不能执行医嘱。而针对某些未标明使用剂量而标注按体表面积及每公斤体重使用相应剂量的药品(如化疗药)，则作者按最多体表面积2m2 或100kg的体重进行剂量换算，在保证临床科室正常使用药品的情况下，最大限度确保用药行为安全。 　　(2)出院带药天数限定　在HIS设置出院带药模块中一些高危药品出院带药的限制天数，部分高危药品(如细胞毒药物及毒性药品)甚至完全拒绝出院带药。结合预先设置的日最大剂量限定，就可以防止超剂量用药情况的发生。2.1.2　药品的分级管理、用户权限管理的结合 　　对一些使用较为频繁的高危药物，如抗肿瘤药物、肠胃营养剂等实行HIS的分级管理与使用权限的管理。如抗肿瘤药物，划分为一般管理药物与特殊管理药物。一般管理药物需由经抗肿瘤药品使用培训合格的相应学科的主治医师及以上医师才能开具使用。特殊药品，限经抗肿瘤药物使用培训合格的副主任医师以上的医师开具使用。而对一些肠外营养剂，如中链