第二章医学影像检查方法课稿.ppt

第二章 医学影像检查方法 的选择与图像分析 第一节 影像检查方法的优选原则 各种检查方法都有它的优势与不足 一种检查方法不可能取代另一种检查方法，它 们是相辅相成、相互补充和印证 合理正确的使用各种检查方法， 根据病人的具体情况，正确的诊断思维 遵循安全、准确、简便、经济的原则， 先易后难、先简后繁、先廉后贵，避免重复. 一、中枢神经系统 MRI是目前最好方法， 对颅脑，可清晰地显示其解剖结构，确定或排除 绝大多数疾患 MRI可发现2小时内的超急性脑梗塞，对早期治 疗和预后有很重要的意义 MRI对急性出血和骨性结构显示不如CT CT 急性脑出血和颅脑外伤应首选 清晰显示颅内出血、颅骨骨折、硬膜内、外出血 二、呼吸系统 X线平片首选 数字化摄影技术的不断改进，已能发现2mm以 上的结节。 CT 是在呼吸系统的优势，不但可以了解病变 内部结构，还可以发现心影后的隐匿性病灶， 并可对病变进行定性 MRI较少的用于肺部病变，对发现纵隔病变可 以选择 三、循环系统 彩色多普勒超声为首选 在先天性心脏病和瓣膜疾病的诊断上有很高的价值,可显示局部血管病变，但不能显示血管全貌 心电图能精确的反映出心房肌、心室肌和心脏 传导阻滞在电活动过程中所产生的电位变化和 时间顺序，有助于诊断心肌和传导系统的功能 性和器质性改变，对心血管疾病的诊断有重要 的意义。 X线 可观察心脏大小、形态、位置，肺循 环改变，方法简单易行，为常用检查的方法 多层螺旋CT 尤其是64层以上，在冠状动脉狭 窄的预测上几乎可以和冠状动脉造影相媲美 MRI是一种显示心脏形态、功能及代谢的综合 性影像手段。 心血管造影检查 观察到心脏内部解剖结构、 运动及血流状态，是一种有创性检查，目前主 要是冠心病外科和心脏介入治疗。 四、消化系统 X线钡餐造影是消化道的最佳检查方法，它能观察消化道腔内和邻近组织的情况 X线气钡双重造影可发现微小的和早期病变 CT 和MRI主要用于观察病变周围情况及是否有 远处转移，对腹部恶性肿瘤进行临床分期和制 定治疗方法。 急腹症常规使用腹部平片，但对于肠梗阻、胃 肠穿孔所致的全腹膜炎可行CT检查。 超声 对于肝胆脾胰来说，是首选的方法 适合对疾病进行普查、筛查和追踪观察 CT具有优良的组织分辨率和清晰地解剖学图像， 螺旋CT的快速发展，使它在肝胆脾胰疾病的诊 断和鉴别诊断中起主导作用，与超声相比能对 绝大多数疾病作出正确的诊断。 MRI除可提供优异的解剖图像外，还可根据信号特征分析病变性质，故常用于超声和CT鉴别诊断困难的病例。 MRI在显示胆管和胰管梗阻时，明显优于超声和CT。 血管造影仅用于某些疾病的鉴别诊断和腹部肿瘤的介入治疗。 五、泌尿、生殖系统 腹部平片 仅用于显示泌尿系阳性结石 肾排泄造影 即可显示肾盂输尿管系统的解剖形态，又能判断肾排泄功能，故较常用 MR水成像能较好显示泌尿系统形态 MR对子宫、前列腺恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断 有较高的价值，尤其是发现早期病变有效，对 肿瘤分期方面优于其他检查手段。 六、乳腺 钼靶X线摄影和超声是检查乳腺的常用方法， 二者结合可对大多数乳腺疾病作出定性诊断 钼靶X线摄影是乳腺癌普查的最重要的方法 MRI扫描尤其是增强扫描有助于区别乳腺疾病 的良恶性。 七、骨骼、关节、肌肉系统 X线平片和CT为首选，不仅可显示病变的范围 和程度，还能作出定性诊断 3DCT 能多方位显示骨关节结构的空间关系 MR在显示关节及软组织明显优于CT，但在显示 骨化和钙化方面不及X线片和CT。 超声在软组织病变和骨关节脱位方面有一定的 优势，但分辨率不及CT和MRI，缺乏特异性 血管造影仅用于骨关节及软组织恶性肿瘤的介 入治疗。 八、头颈部和五官 MR、CT较好的显示器病变及与周围正常结构的关系 MR对软组织及颈部病变诊断有一定优势，对骨性结构显示不如CT 螺旋CT 可清楚显示中耳、内耳的细微结构，对先天畸形、外伤的诊断有特殊的价值 MRA和CTA可显示头颈部血管病变及肿瘤侵犯血管。 第二节 影像图像阅读的原则 利用影像检查诊断疾病时，应避免主观片面的思维方式，养成客观分析的习惯。 16字原则： 全面观察 具体分析 结合临床 综合诊断 一、全面观察 通过全面细致的观察，并结合临床表现，发现 病变并着重分析病变区。 在观察中，应用解剖、生理和各种影像方法成 像基础知识辨认出异常，并防止遗漏微小病变 二、具体分析 1.病变的位置及分布 某些疾病有一定的好发部位，例如在肺尖好发 结核，肺底多为肺炎； 2.病变的数目及形态、大小 肺内炎症多为片状或