《社团管理表格》学生社团校外活动安全监督书.docVIP

姓 名 学院年级 学 号 所在社团及职务 活动名称 活动地点 活动时间 交通工具 联系方式 手机： 短号： 电子邮箱 活动程序 介 绍 安全保障 措 施 学 生 本 人 意 见 1．我确认我已经详细了解了本次活动的全部内容，我自愿参加这次由社团自发组织的活动。 2．我完全同意本次活动制定的安全保障措施，我一定会严格执行有关安全保障的规定。 3．我清楚在活动过程中存在一定的危险性。 4．我已经按时参加了所在社团组织的安全教育培训。 5．我一定会增强安全防范意识，尽可能的避免一切不必要的损失。 6．如万一在活动中发生任何意外情况，我同意责任自负。 学生本人签字： 年 月 日 告 知 父 母 情 况 1．是否将本次活动的详细情况告知了父母 2．和父母商议是否购买保险 3．告知父母的方式 A．面谈（ ） B．电话（ ） C．信件（ ） 4．父母是否知道这次活动是自愿参加 5．父母是否知道这次活动是由学生社团自发组织 6．如万一在活动中发生任何意外情况，父母是否同意责任自负 我郑重承诺，我已将以上内容详细告知了我的父母并征得了他们的同意。 学生本人签字： 年 月 日 购 买 保 险 情 况 我将于 年 月 日之前购买保险，如不能按时购买保险，如万一在活动中发生任何意外情况，我同意责任自负。 学生本人签字： 年 月 日 如不购买保险请说明原因： 我郑重承诺，我和我的父母商议不购买保险，如万一在活动中发生任何意外情况，责任自负。 [注：如不购买保险，请签署本承诺] 学生本人签字： 年 月 日 学生社团校外活动安全监督书 我确认 同学是在我协会正式注册的社团成员，我确认该同学的签字是其亲笔签字，学号、学院、年级、是否购买保险等第一页需填写的各项内容核实无误，如有失实，我愿意承担全部责任。 学生社团负责人 （签字） 年 月 日 我确认 社团负责人 同学的签字是其亲笔签字，如有错误，我愿意承担全部责任。 学生社团联合会主席 （签字） 年 月 日 指导教师 （指导单位）意见 （签字/盖章） [注：如该学生社团无指导教师和指导单位，由社团负责人在本栏注明] 辅导员意见 （签字） 所在学院意见 （盖章） 学校团委意见 分管领导签字： （盖章） 年 月 日