人工气道湿化液的应用研究报告.ppt

人工气道湿化液的应用 ICU专科护士 周媛媛 人工气道湿化 正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，建立人工气道后，上呼吸道的加温湿化功能丧失导致呼吸道黏膜干燥，其发病率达30%～66%，有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，因此要重视人工气道的加温及湿化。 气道湿化的方法和装置 （一）间断湿化法 1.间断气管内滴注法 2.雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道 3.气道冲洗 气道湿化的方法和装置 （二）持续湿化法 1.持续气管内滴注法 输液管法、微量输液泵法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化 2.电热恒温湿化法 呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使用中吸入气体温度维持在32~37℃ 3.热量和温度交换器 即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用 气道湿化的方法和装置 （三）空气的湿化 1.在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿化布满全病室 2.将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤 3.采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度22℃，相对湿度60％ 护士不应该在吸痰前气道内注入0.9%氯化钠，可通过确保患者补充足够的水分来促进呼吸道分泌物的清除。反复吸痰可能导致多种细菌进入下呼吸道，尤其是把注入0.9%氯化钠作为操作前的必要部分而常规使用时，会引起下呼吸道细菌的繁殖而发生医院内获得性肺炎。 湿化液的选择 1.1.5%碳酸氢钠：高渗液，相当于3.2%氯化钠溶液 优点：增加气道内水分，稀释痰液 对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用 可溶解粘蛋白，清除有机物 碱性环境可抑制霉菌的生长 湿化液的选择 2.1.25%碳酸氢钠：局部形成弱碱性环境 优点：使痰痂软化，粘痰变稀薄 可取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解 遇痰血痂咳不出且又吸不出时 ↓ 注入1.25%碳酸氢钠溶液4~8ml,5~10分钟一 次，重复2~3次 湿化液的选择 ３．2.5%碳酸氢钠结合0.45%氯化钠气道湿化 0.45%氯化钠250ml用输液泵按8~10ml/h持续人工气道内泵入，每次吸痰前用2.5%碳酸氢钠3~5ml行气道冲洗，临床效果显著 湿化液的选择 4.低渗盐水：0.45%氯化钠，有低弱酸性 优点：气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺激 不增加气道阻力 湿化粘膜 稀释粘稠痰液 湿化液的选择 5.生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液差些，适用于痰液较稀薄的病人 优点：对呼吸道黏膜刺激性小，在一定程度上可减 少因痰液淤积造成的感染，避免局部应用抗生素所致的二重感染 缺点：由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。 湿化液的选择 6.蒸馏水:属低渗液体对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道黏膜的刺激性大一些，用于痰液黏稠且多的病人。蒸馏水因其不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化。但由于呼吸机的加温加湿器很难设定湿度，不易判断吸入气体湿度，很难把握气道内气体是否达到所需标准。若湿化器温度过高，可以引起气道黏膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。此外，蒸馏水应用于长期雾化吸入，若过度湿化，使细小支气管黏膜表面黏液超过气管、肺对液体的清除能力，阻碍气体于呼吸膜的接触可导致氧分压降低。 湿化液的选择 7.其他：糜蛋白酶稀释液、鱼腥草注射液、复方氧氟沙星溶液、氧氟沙星注射液其他抗生素、庆大霉素对大肠杆菌革兰氏阴性菌有抗菌作用 湿化液的选择 预防性应用抗生素在临床上仍有争议，认为，细菌的耐药率达80%以上，只有临床出现感染才用抗生素。动物实验研究表明，气管切开气道湿化给药对气管黏膜纤毛的影响中，庆大霉素对气管黏膜纤毛系统的损伤较大，使气道黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损，而受损的纤毛系统完全修复需要4～6周 湿化液的选择 有报道湿化液成分中的糜蛋白酶为黏痰稀释剂，可刺激局部而致支气管痉挛和影响氧合。气道湿化液不仅应有切实的化痰溶痂作用，还应在一定程度上可减轻气道炎症损伤起保护气道上皮的作用。 湿化液的量和速度 正常人每天从呼吸道丢失的水分约300~500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增，成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液的粘稠度、量和病人的生理需要及时调整 湿化液的量和速度 痰