天疱疮患者的护理研究报告.ppt

天疱疮患者的护理 皮肤科病区 陈娇娇 天疱疮 天疱疮（pemphigus）是一种累及皮肤和粘膜的自身免疫性表皮内棘层松解性皮肤病。男女发病率相等。 临床表现 病因 治疗 护理 临床表现 在正常皮肤和粘膜上出现松弛性水疱和大疱，疱壁薄而松弛，且极易破裂形成红色湿润的糜烂面，伴疼痛。 临床表现 可累及口腔、眼部、外阴、头部等全身各部位。 临床表现 可累及口 腔、眼部、 外阴、头 部等全身 各部位。 临床表现 可累及口腔、眼部、外阴、头部等全身各部位。 临床表现 可累及口腔、眼部、外阴、头部等全身各部位。 临床表现 可累及口腔、眼部、外阴、头部等全身各部位。 临床表现 可累及口腔、眼部、外阴、头部等全身各部位。 病 因 皮肤结构 表皮结构 病因 细胞间通过桥粒紧密连接。天疱疮患者血清中存在的天疱疮抗体损害了表皮细胞间的粘连功能——桥粒。 病因 导致棘层松解，使皮肤粘膜出现松弛性水疱和大疱。 治疗 全身治疗——首选皮质类固醇类激素，是目前治疗天疱疮最有效的药物，应做到及早、足量应用，正确减量；有继发感染症状者应予足量敏感的抗生素；低蛋白血症、电解质紊乱等症应及时纠正。 局部治疗——抽吸疱液，糜烂面暴露并予清创换药，预防感染；并根据皮损特点选用湿敷、皮质类固醇等外用药物。 护 理 一般护理 皮损护理 饮食护理 用药护理 心理护理 护理——一般护理 病室环境：①安静、舒适的单间，利于通风，光线充足，便于观察病情，严格限制探视人员。②室温应保持在22 ℃～24 ℃，湿度应保持在55 %～65 %。③每日通风换气2～3次，每次30分钟，并注意保暖。 护理——一般护理 病室环境： ④每日紫外线消毒空气，每日应使用消毒液擦拭地板、床头柜、椅子、门等病室设施。 ⑤患者所用床单、被服须经高压蒸汽灭菌，保持干燥、整洁、无皱折。⑥接触患者前要洗手或戴手套。输液、换药等护理操作时严格注意无菌操作。 ⑦血压计、听诊器、体温计专人专用并消毒。 护理——皮损护理 水疱：①每日仔细观察有无新的水疱出现，水疱是否破损及有无感染。②大水疱用无菌注射器抽吸，观察并记录水疱的数量、疱液的颜色、性状、量。抽吸疱液时注意要利于疱液引流。③注意保持疱壁的完整性：患者翻身、穿脱衣服时动作缓慢，避免碰破疱壁；静脉穿刺时尽量避开水疱，消毒时避免用力摩擦，固定针头使用绷带或者纱布，禁用胶布；使用止血带或者袖带时不可直接接触皮肤，可在皮肤上垫一无菌纱布保护。 护理——皮损护理 糜烂面：一般采用暴露疗法，烤灯持续照射，清创换药。将患者所穿衣物脱去，以充分暴露皮损，全身糜烂面使用0.9%生理盐水500ml+庆大霉素40万单位局部清创，清创后使用溃疡油纱覆盖。清创换药过程中注意无菌操作、力度适中，减少粗暴动作加重患者的疼痛；夜间入睡时使用支被架。 护理——皮损护理 糜烂面：如伴有脓性分泌物的创面应先在清创换药前行分泌物培养，根据培养结果选择正确的抗感染药物。糜烂面面积较大，并伴有大量渗液及分泌物时，可遵医嘱予以硼酸或者盐水+庆大霉素湿敷。 护理——皮损护理 口唇粘膜：嘱患者餐前先用无菌生理盐水再用3％硼酸溶液漱口减轻进食时刺激出现的疼痛，餐后无菌生理盐水漱口，为促进溃疡愈合，禁忌刷牙。 口唇粘膜：口唇水肿者遵医嘱使用3%硼酸溶液局部冷湿敷；口唇干裂、结痂者遵医嘱使用新霉素软膏外涂 以软化痂皮，促进其自然 脱落。