头颅体表定位研究报告.ppt

CT横断面定位基本方法 ⑤根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空间位置，进而根据手术需要画皮瓣。 例1 病灶较深 例1数据 OM S0.00 基线通过颧弓 中线与外耳道连线相距1cm OM S59.00 通过病变中心平行线与外耳道连线相距4cm 正中矢状线旁开1cm 距正中矢状线前极弧线15cm、后极7cm 病变中心在旁开中线1cm矢状面上距后极垂直距离4cm 例2 病变贴近颅骨 MRI定位基本方法 ①确定病变在横断面上的位置 根据MRI横断面定位：依据MRI定位片确定基准平面，计算出病变层面与基准平面距离，确定病变在横断面上的位置 根据MRI矢状面定位： 根据MRI冠状面定位： MRI定位基本方法 ②确定病变在矢状面上的位置 根据MRI矢状扫描病变所在矢状层面，找到正中矢状面，计算处病变旁开正中矢状面的距离，确定病变在矢状面上的位置 根据MRI冠状扫描病变所在冠状层面，量出与正中矢状线的垂直距离或与正中矢状线最高点弧形距离，确定病变在矢状面上的位置 根据MRI横断扫描病变所在横断层面，量出病变与正中矢状线距离，确定病变在矢状面位置 MRI定位基本方法 ③确定病变在冠状面上的位置 根据MRI冠状扫描病变所在层面，人为找一基准冠状面，如通过外耳道或其他标记的冠状面，计算出与基准冠状面的距离，确定其在冠状面上的位置 根据MRI矢状扫描病变所在层面，量出与前后极或与外耳道所在冠状面的垂直距离，确定其在冠状面上的位置 根据MRI横断扫描病变所在层面，量出与前后极距离，确定其在冠状面上的位置 MRI定位基本方法 ④根据病变在三个断面上的位置确定病变空间位置，进而设计皮瓣 例3 MRI横断面定位 例3 MRI横断面定位 例4 MRI冠状断定位 例5 利用头皮标志 例6 利用体表（耳朵）标志 例7 利用外加标志 侧脑室穿刺定位 额入法（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影或急救性引流。冠状缝前1cm（2.5cm)，中线旁开2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道连线，深度不超过5cm。 侧脑室穿刺定位 经前囟法：用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角穿刺，其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行，前囟小者针尖稍指向外侧。 侧脑室穿刺定位 枕入法（穿刺侧脑室后角）：用于脑室枕大池分流术或后颅窝手术中及术后持续脑脊液引流。枕外粗隆上方4-7cm（5-6cm)，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准眉嵴(同侧眉弓外端），穿刺深度不超过5-6cm。 侧脑室穿刺定位 侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）：用于脑室腹腔分流术。穿刺侧脑室下角时，在耳廓最高点上方1cm，方向与脑皮层垂直，深度约4-5cm。穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各3cm（4cm) 侧脑室穿刺定位 经眶穿刺法：用于枕大孔疝急救。眶上缘中点、眼眶前缘的后方1cm(眶上缘中点下后0.5cm)，凿开眶顶，脑针向上45度角，并稍指向内侧穿刺(约15度），深度约4-5cm，进入侧脑室前角底部。 侧脑室穿刺定位 经翼点入路的脑室穿刺（穿刺侧脑室前角）：由于骨瓣和硬脑膜已经翻开，无法利用骨性标志进行定位，可采用下法： 蝶骨嵴残端内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方2.5cm，两线相交必须成90度角，相交点（Paine点）即为穿刺点，垂直皮层刺入5cm。 脊髓手术定位 脊柱的表面标志 脊柱的表面标志 第7颈椎棘突： 较长，可作为辨认椎骨序列的标志 第3胸椎棘突： 两侧肩胛冈内侧端连线 第7胸椎棘突（横突）：两肩胛骨下角连线，相当于第8胸椎水平 第3腰椎横突： 平脐 第4腰椎棘突： 两侧髂嵴最高点连线 第2骶椎棘突： 两侧髂后上棘连线 第12肋：但有时很短，易将第11肋误认为第12肋 脊髓手术定位方法 根据MRI确定病变位置 根据脊柱表面标志，在患者身上找到认为理想的位置 通过拍摄X线片，调整位置 示例 作点表面文章 实践是检验真理的唯一标椎 恳请批评指正 衷心感谢大家 医大一院神经外科 包义君  定性 定位 定位方法 仪器定位：立体定向仪、导航系统 测量定位：CT、MRI 定位依赖于参照物或参照平面 手术定位就要找到颅脑或脊柱体表标记 （或体表投影）作为参照 颅脑手术定位参照标志 头颅表面骨性解剖标志及其定位 鼻根、眉弓、眉间、额骨颧突、颧弓 外耳道、前囟点、人字点、矢状缝