听神经鞘瘤研究报告.ppt

听神经鞘瘤的业务学习 神经外科： ? 目的 了解什么是听神经鞘瘤？ 听神经鞘瘤的病因是什么？ 听神经鞘瘤的临床表现 听神经鞘瘤的诊断与治疗 听神经鞘瘤的护理 概述 听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一种典型的神经鞘瘤，占颅内肿瘤的7.79%～10.64%，占颅内神经鞘瘤的93.1%，占桥小脑角肿瘤的72.2%，发病年龄多在30～60岁，20岁以下者少见。女略多于男。肿瘤多数发生于听神经的前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部，随着肿瘤生长变大，压迫脑桥外侧面和小脑前缘，充满于小脑脑桥角凹内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性;如伴神经纤维瘤病时，则正相反。本瘤属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。听神经鞘瘤基本知识 听神经鞘瘤 听神经瘤 听神经鞘瘤 右侧听神经鞘瘤 桥小脑角区听神经瘤 病因 分子遗传学研究发现神经鞘瘤(单或双侧)的发生与NF2基因失活有关。NF2基因是一种抑癌基因，定位于22号染色体长臂1区2带2亚带(22q12.2)。NF1基因也是肿瘤抑制基因，定位19q11.2。 临床表现 早期临床表现 中期临床表现 晚期临床表现 早期临床表现 早期耳部症状 肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。 中期临床表现 中期面部症状 肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。 晚期临床表现 晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状 肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。 诊断 病人早期具有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能 (1)间歇性发作或进行性加重的耳鸣。 (2)听力呈现进行性减退或突然耳聋。 (3)头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。 (4)外耳道深部或乳突深部间歇性刺痛 辅助检查 1、神经耳科检查 由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊，常用的是听力检查及前庭神经功能检查。 2.神经放射学诊断(1)X线平片(2)脑血管造影(3)CT及MRI检查 3.脑干听觉诱发电位或脑干电反应听力测定 为一种无创伤性电生理检查，阳性所见为V波延迟或缺失，约95%以上的听神经鞘瘤有此表现，现已广泛用于本瘤的早期诊断。 预防 一级预防是减少或消除各种致癌因素对人体产生的致癌作用，降低发病率。 二级预防是利用早期发现、早期诊断和早期治疗的有效手段来减少癌症病人的死亡 三级预防是在治疗癌症时，设法预防癌症复发和转移，防止并发症和后遗症。 治疗及预后 1.以手术为主要选择。手术有三种基本入路：即枕下入路、颅中窝入路和经迷路入路 2.立体定向放射治疗 预后：选择合适的患者，经枕下入路听神经鞘瘤切除术的总体结果与其他手术方法大致相似。在较小听神经瘤患者，致残率几乎为零。较大听神经鞘瘤患者致残率和死亡率分别为5%～10%和1%～2%。国外有报告，早期的181例听神经瘤手术死亡率为1.1%，而自1978年采取经枕下入路切除听神经瘤后，没有死亡病例 并发症 1、听力损害 2.面神经损害 3.脑脊液漏 是听神经鞘瘤手术常见并发症 4.脑积水 5.脑膜炎 护理 1、要注意病人的卧姿，尽量侧卧位。 2、听神经鞘瘤术后的病人，由于吞咽困难，常规应禁食水三天，且要注意三天后，根据病人情况由医生喂第一口水，饮食由流食逐渐改半流食。 3、由于听神经鞘瘤病人术后常出现咳嗽反射消失，而呼吸道分泌物过多不易咳出，为防止呼吸道梗塞，必要时可行气管切开。 4、有些病人术后会有吞咽神经麻痹，长期不能进食的病人，还应使用鼻饲法，并保持口腔清洁。 5、由于有些病人的术后出现面神经损伤，可出现眼睑闭合不全，可滴眼药水或涂眼膏并用无菌纱布覆盖，预防角膜溃疡、结膜炎的发生。如果结膜红肿严重，可行眼睑缝合术。 6、对于CPA术后的病人最重要的是观察生命体征的变化，意识的好坏、瞳孔的变化是病情变化的重要标志。 7、后颅凹患者术后易出现口腔溃疡，护理时应外敷口腔溃疡膜或口唇涂石蜡油。 饮食 保健 1、饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。 2、忌辛辣刺激食物。 3、多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。 1)注意饮水 水对于任何人来说都是重要的，神经鞘瘤要每天保证摄入不少于2000毫升的水，以减轻每天所食用的药物对消化道粘膜的刺激，促进毒素排泄。同时，牛奶、豆浆和绿豆汤也都有助