第三节郑谦-唇、腭裂及面裂课稿.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 整复目的 1.为尖牙的萌出提供足够的骨基质 2.为裂隙邻牙提供更多的牙周骨支持，保证正畸加力。 3.恢复牙弓的连续性和完整性，便于裂隙区牙的种植或义齿修复 4.正畸扩弓后植骨，维持牙弓的稳定性 整复目的 5.口鼻瘘和前腭裂的封闭 6.为鼻翼、上唇提供正常的基底平台。 骨源 松质骨 易成活，抗感染能力强 髂骨松质骨是第一选择 疏松，量多，切取易，切口隐蔽， 不影响供区功能 但需第二术区，早期行走疼痛 其它供区：颅骨、颌骨、肋骨、胫骨 左图为髂骨骨松质微创取骨器械 牙槽突裂植骨术 1．受植床的预备 沿裂隙两侧边缘切开，切透骨膜，向下达牙槽嵴顶，向上达鼻腔底梨状孔边缘。将粘骨膜翻向腭侧，并作严密的间断缝合。 2．前庭沟底口鼻瘘的封闭和受植床顶部的预备 沿瘘口周围作一半圆弧形切口，切开黏膜及黏膜下层，深约2mm，将弧形黏膜瓣翻向鼻腔，封闭鼻底，在与牙槽裂隙的上端交接处作袋状缝合。 3．受植床唇颊侧软组织的预备 需将裂隙近中和远中的牙龈粘骨膜组织向裂隙区滑行，以保证有足够的软组织覆盖植入的骨质。 5．骨松质植入 将骨松质颗粒植入裂隙区，与暴露的牙槽骨、梨状孔骨面紧密贴合，植入量应略高于两侧裂隙边缘，下平牙嵴顶，上达梨状孔边缘。 6．关闭植骨区 裂隙近、远中牙龈粘骨膜瓣直接拉拢严密缝合，在牙嵴顶将牙龈粘骨膜瓣与腭侧黏膜严密缝合。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 腭咽闭合的最必要条件 实现VPC的最必要条件是软腭充分的向上﹑后抬起和咽壁的向心性运动 腭帆提肌正常的解剖结构和位置，在腭咽闭合过程中起关键作用 鼻咽纤维镜下的完全性腭咽闭合 腭咽闭合不全 正常腭部及腭裂的解剖比较 MILLARD, CLEFT CRAFT 1977 腭部腭咽闭合 腭部静息位 腭帆提肌越靠前，膝点越靠前， 下垂的软腭（不能服务于腭咽闭合的部分）越多 膝点 传统的腭裂整复术缺陷 传统的腭裂整复术的绝大部分工作和软腭上抬没有直接关系 这些工作的完成难于直接服务于腭咽闭合 传统的腭裂整复术缺陷 传统的手术优先考虑如何封闭裂隙，为保证在裂隙处组织的愈合可靠，常规进行广泛的松解，以达到彻底减张，把裂隙的愈合作为初次腭裂整复成功最重要的指标 传统的腭裂整复术误区 由于软腭能否充分上抬在术后短期内无法评价，医生对提高整复腭裂手术成功率的紧迫感远不如对唇裂患者的整复。在未能开展语音诊断和治疗以前，腭裂整复手术中术者的主要任务似乎就是如何减张和封闭裂隙 其结果是重裂隙封闭，轻功能重建 多种减张、延长技术 凿断翼钩 剪断腭腱膜 剪断鼻腔黏膜 切断腭瓣前端 松解腭大神经血管束 是以破坏正常解剖结构为代价， 来减低封闭裂隙时张力、后退软腭 裸露骨面的严重后果 相反地，上述对实现腭咽闭合不确切的方法和技术直接导致在硬腭上遗留较大面积裸露骨面进而形成瘢痕组织，而国内外的临床和动物实验均已证明，这样的瘢痕组织是引起牙弓紊乱和上颌骨生长抑制，最终造成頜面生长畸形的主要 原因。 转变腭裂整复观念 从目的入手，也就是从如何能使软腭上抬的机制入手， 优先考虑软腭功能重建，再考虑封闭裂隙的施术原则。重视恢复支配软腭上抬肌肉的位置和连续性的腭裂整复法已成为当今腭裂整复发展的趋势。同时， 选择避免对硬腭造成骨面裸露的治疗方法 腭帆提肌重建—— 是现代腭裂整复方法的核心 腭裂手术时机 初次手术年龄越小，术后VPC率越高 初次手术年龄越大，术后VPC越差 1岁左右是最佳时机 腭裂整复的小年龄化对如何避免硬腭裸露骨面，减少对上颌骨生长的抑制，提出了更高的要求 腭裂的综合治疗 一、手术整复 二、腭裂的语音治疗 三、腭裂中耳疾患的治疗 四、腭裂上颌骨生长不足的矫治 腭裂术后的语音训练 是与腭裂手术同等重要的治疗手段 是腭裂序列治疗中的重要组成部分 但不是所有腭裂术后都必须语音训练 只有腭咽闭合好但仍然发音不清者需要语音训练 术后语音不清的甄别 腭 裂 语 音 共鸣障碍 VPI VPC,但有 构音障碍 高鼻 音 鼻漏气 辅音省略 替代性错误等 代偿性构音 手术治疗 语音治疗 语音训练的适应证 1.术后虽有良好的腭咽闭合，但仍发音不清 2.患儿4岁以上，能理解合作，无智力障碍 3.无听力障碍 语音治疗的基本内容 1. 帮助建立正确的音节构成规则 2. 帮助建立正确的构音位置 3. 调整正确的构音位置和方法 高发性：发生率大约为40%~100% 远远高于相同年龄段的正常人群。