神经系统体查与腰椎穿刺研究报告.ppt

神经系统体查与腰椎穿刺Neurological Examination and Lumbar Puncture 中南大学湘雅二医院神经内科 申向民 outline 神经系统体格检查 神经系统体格检查 病房：卧位-坐位-立位 门诊：坐位-立位-卧位 体格检查时检查者一般在病人的右边 神经系统体格检查 神经病学研究范围：神经系统疾病及骨骼肌疾病 神经系统疾病诊断的特点：定位诊断加定性诊断 定位诊断：体征是重点+结合神经解剖知识 定性诊断：病史+辅助检查等 神经系统体格检查 生命体征 体味或呼吸气味 发育和体形 营养状态 面容表情 体位 语言、语调、语态和构音 姿势和步态 皮肤黏膜 头颈部 胸腹部 躯干和四肢 神经系统体格检查 正常体温 体温过高 体温过低 神经系统体格检查 脉搏增快 细数或不规则 急性颅内压增高 心源性因素 神经系统体格检查 Kussmual呼吸 浅快呼吸 呼吸缓慢 呼吸节律改变 潮式呼吸：间脑 中枢神经源性过度呼吸：中脑被盖部 长吸式呼吸：中脑下部和桥脑上部 丛集式呼吸：脑桥下部 共济失调式呼吸：延髓上部 神经系统体格检查 神经系统体格检查 血压显著升高 血压过低 神经系统体格检查 酒味 烂苹果味 肝臭味 氨味或尿味 大蒜味 神经系统体格检查 发育正常：胸围、上肢展开、坐高 身材矮小 神经系统体格检查 评估 检查方法 神经系统体格检查 正常人 特殊表情：帕金森病 神经系统体格检查 自主体位 被动体位 强迫体位 神经系统体格检查 语言 语调：语音和声调 语态：节奏 构音 神经系统体格检查 姿势：举止 步态：行走 神经系统体格检查 黄染、苍白、发绀 樱红色、潮红 多汗：有机磷中毒、甲亢危象或低血糖 面部黄色瘤 神经系统体格检查 头颅部 面部及五官 颈部 头颅外伤： 眶周瘀斑 鼓膜血肿 脑脊液鼻漏或耳漏 神经系统体格检查 胸部异常 心律异常 肝、脾大合并腹水 腹部膨隆并压痛 神经系统体格检查 脊柱异常 翼状肩胛、四肢、指趾畸形 皮下瘤结节和牛奶咖啡斑 肌束震颤 扑翼样震颤 意识障碍检查 意识障碍检查 大脑功能的综合表现，人对自身和外界环境进行认识和做出适宜反应的基础，包括觉醒状态和意识内容。 觉醒状态 意识内容 意识障碍 意识障碍检查 采集病史 全身和神经系统检查 意识障碍的觉醒水平 意识内容的改变 意识障碍检查 眼征 疼痛刺激的反应 瘫痪体征 脑干反射 锥体束征 脑膜刺激征 意识障碍检查 意识障碍检查 瞳孔 眼底 眼球位置 眼球运动 意识障碍检查 肢体反应 面部表情 去皮质强直 去脑强直 脑桥和延髓病变 意识障碍检查 面瘫 自发活动 疼痛刺激 肌张力 坠落试验 意识障碍检查 睫脊反射（ciliospinal reflex） 角膜反射（corneal reflex） 头眼反射（oculocephalic reflex） 眼前庭反射（oculovestibular reflex） 意识障碍检查 精神状态和高级皮质功能检查 精神状态和皮质功能 神经性/精神性疾病 局灶性/弥漫性脑损害 精神状态 高级皮质功能检查 认知功能 非认知功能 精神状态和皮质功能 瞬时记忆 短时记忆 长时记忆 精神状态和皮质功能 时间定向力 地点定向力 人物定向力 精神状态和皮质功能 口语表达：流畅，语音障碍，找词，错语、新语等，语法障碍 听理解 复述 命名 阅读 书写 精神状态和皮质功能 精神状态和皮质功能 精神状态和皮质功能 精神状态和皮质功能 精神状态和皮质功能 口头和书面命令 观察患者 执行命令 模仿动作 实物演示能力 精神状态和皮质功能 视觉失认 听觉失认 触觉失认 精神状态和皮质功能 画钟面 填数字 指定时间画出表针 颅神经检查 颅神经检查 颅神经检查 颅神经检查 特殊感觉神经 检查方法 异常表现和定位 嗅觉丧失和减退 嗅觉过敏 幻嗅 颅神经检查 视力 视野 眼底 异常表现和定位 视力障碍和视野缺损 视乳头异常 颅神经检查 颅神经检查 颅神经检查 颅神经检查 外观 眼球运动 瞳孔及其反射 异常表现和定位 眼睑下垂 眼外肌麻痹 眼球震颤 瞳孔 颅神经检查 混合神经 面部感觉 咀嚼肌运动 反射 异常表现和定位 颅神经检查 混合神经 面肌运动 感觉 反射 副交感 异常表现和定位 颅神经检查 蜗神经 Rinne试验 Weber试验 前庭神经 异常表现和定位 颅神经检查 运动 感觉 味觉 反射 异常表现和定位 真性球麻痹 假性球麻痹 迷走神