下肢骨、关节损伤-哈尔滨医科大学.ppt

临床表现与诊断 局部肿胀，瘀斑，出现内翻或外翻畸形，活动障碍。 可在骨折处扪及压痛。 X线可明确诊断。 治疗 先手法复位，失败后采用切开复位方式治疗。 第十三节 足部骨折 跟骨骨折 * 治疗 比较稳定的股骨干骨折，软组织条件较差者 非手术治疗 夹板固定 石膏固定 3岁以下悬吊牵引 儿童夹板固定，皮牵引 成人骨牵引8-10周 治疗 非手术治疗失败 多处骨折 合并神经血管损伤 老年人骨折，不宜长期卧床者 陈旧骨折不愈合或畸形愈合 无污染或污染很轻的开放骨折 手术治疗 钢板内固定 带锁髓内钉内固定 外固定支架固定 第五节 髌骨脱位 病理变化 髌骨向上脱位 髌韧带完全性断裂 髌骨向外侧脱位 膝关节囊从髌骨内缘附着处撕脱 习惯性脱位 常伴有先天性因素在内 临床表现 急性外伤性髌骨脱位 有明显膝部外伤史，伤处明显肿胀，压痛集中在髌骨的内侧缘，活动受限。膝关节屈曲位可触及髌骨移位。 习惯性脱位 脱位时感觉膝部发软、疼痛、行走困难，但伸膝或用手轻推又可复位。 影像检查与关节镜检查 髌骨外移 可以明确诊断及了解髌骨移位情况 治疗 外伤性髌骨脱位 手术治疗 习惯性脱位 手术治疗 第六节 髌骨骨折 * 髌骨骨折——一般特点 人体最大的籽骨，伸膝装置的支点 分横行骨折，粉碎骨折，纵行骨折 多见30-50岁，局部压痛，肿胀，血肿，伸膝障碍，不能负重，可扪及骨折线，X线可明确诊断 无移位骨折：石膏固定，有移位骨折：张力带，钢丝，螺钉固定 病因与分类 直接暴力作用于髌骨，可致髌骨骨折。 可分为髌骨上极、中份和髌骨下极骨折。 髌骨上极骨折 髌骨中份骨折 髌骨下极骨折 临床表现及诊断 受伤后，膝前方肿胀，瘀斑，膝关节不能活动。 髌骨前方压痛，受伤早期可扪及凹陷骨块。 由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。 膝关节X线片可明确诊断。 治疗 无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗 分离及移位明显者可采用手术治疗 第七节 膝关节韧带损伤 损伤机制及病理变化 内侧副韧带损伤 为膝外翻暴力所致。 外侧副韧带损伤 为膝内翻暴力所致。 前交叉韧带损伤 伸直位下内翻损伤和屈曲位下外翻损伤均可致前交叉韧带损伤。 后交叉韧带损伤 来自胫骨上端的后移暴力。 临床表现 外伤史，膝关节肿胀、 压痛与积液，膝关节 处于强迫体位。 侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验 影像学检查及关节镜检查 X线检查不能明确韧带撕裂。 MRI检查可以清晰的显示韧带情况。 关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。 治疗 轻度损伤 可用石膏固定 中、重度损伤 手术治疗 第八节 膝关节半月板损伤 发病机制与病理 研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。 半月板破裂的类型 纵裂 中1/3撕裂 前角撕裂 前1/3撕裂 后1/3撕裂 分层擘裂 临床表现 只有部分急性损伤病例有外伤史 多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性 膝关节剧痛，伸不直，肿胀，关节内可有积血 急性期过后转入慢性阶段 慢性阶段体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌萎缩 临床表现 几种特殊试验 过伸试验 过屈试验 半月板旋转试验(McMurray-Fouche试验) 研磨试验（Apley试验） 蹲走试验 影像学检查与关节镜检查 MRI检查可显示半月板有无变性，破裂等。 关节镜检查可明确诊断。 正常半月板 破裂的半月板 治疗 急性半月板损伤时可用石膏固定. 半月板破裂明确者,手术治疗. 第九节 胫骨平台骨折 病因及分类 可由间接暴力和直接暴力引起 根据暴力大小,方向不同,可分为以下类型 单纯性胫骨外髁劈裂骨折 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 单纯平台中央塌陷骨折 内侧平台骨折 胫骨内外髁骨折 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折 治疗 非手术治疗 无明显移位者,采用石膏固定 手术治疗 明显移位者 第十节 胫腓骨干骨折 病因与分类 直接暴力和间接暴力均可引起胫腓骨骨折 可分为三种类型 胫腓骨双骨折 单纯胫骨骨折 单纯腓骨骨折 治疗 治疗目的:矫正成角旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。 无移位的胫腓骨干骨折，可以采用小夹板或石膏固定。 有移位的稳定性骨折，可采用手法复位，小夹板或石膏固定。 不稳定的胫腓骨双骨折，可采用跟骨牵引，克服短缩畸形后，再施行手法复位。 治疗 手法复位失败 严重粉碎性骨折或双段骨折 污染不重开放骨折 污染严重开放骨折 切开复位内固定 钢板螺钉固定 髓内钉 固定 外固定支架固定 第十一节 踝部骨折 病因与分类 踝部骨折（fracture of the ankle）多由间接暴力引起。大多是在踝跖屈扭伤，力传导引起骨折。 分类方法: Ι型内翻内收型骨折 Π型骨折均为三踝骨折可分为：a.外翻外展型骨折;b