公共卫生灾难现场作业-灾难医学会.ppt

災難的健康及公共衛生衝擊 災難 人類與其生存環境關係的巨大生態破壞， 這嚴重且突發(或緩慢, 像旱災) 的事件，使得災區需要外來的援助協助處理此事件 災難的衝擊 立即的衝擊：外傷 大部分對健康的影響是潛在而非不可避免的 真正和潛在的健康危害並非同時發生 並非總是需要食物，收容所和基本健康照護 所以 有效的健康救援是以預期和已確定的問題為依據，在適當的時間運送需要的物資到適當的地點。而非盡其所能將大量物資及人員送入災區。 災難的共同健康問題 傳染病 災難本身並不含引起傳染病，但可能增加疾病機會 最常見的原因是水和食物被糞便污染 與人口密度和災民數成正比 病煤傳染病可能因病媒管制系統失效而增加 災難的共同健康問題 災民遷移 往市區移動 超過公共衛生系統負荷，造成傷亡數增加 依親(大部分)或露宿街頭 災難的共同健康問題 氣候 食物和營養 短時間內不會造成營養不良 食物短缺的原因 1. 食物儲存被破壞 2. 食物傳送分配系統被破壞 災難的共同健康問題 精神健康 焦慮、神經質和憂鬱不是災後主要的急性公共衛生問題 要努力保持家庭和社會、社區結構而非一味給鎮靜劑 災難的共同健康問題 社會反應 災民很快地自動自發解決問題 個人角色的衝突，降低對社區的關心 謠言滿天飛 災民不願配合政府救災行動 地震和健康問題 傷亡數通常與房屋種類、地震發生時間與人口密度有關 死傷比隨與震央的距離而下降 最危險的二次災難是火災 大部分是輕傷（1968 South of Khovasan, Iran地震: 3.3%需要住院） 地震和健康問題 最大的醫療需求是在前24小時 受傷災民通常在前3~5天就醫 兩波病人 1.醫療機構附近的災民 2.被轉送的災民 危害評估和脆弱性分析 災難: 自天然事件 + 傷害效應 風險 ＝ 脆弱性 　 ? 　 危害 (Risk)　(Vulnerability) (Hazard ) 發展並進行賑災計劃以減少危害及降低脆弱性 間接健康需求 災難的間接健康需求一般都是由於公共衛生監測，生活必需品供應等服務遭受全部或部份損壞。 災難造成了環境、地方基層醫療組織的完整性和資源改變，使得災區變得脆弱。 衛生和環境服務 概論 建立環境衛生系統 安全的水 排泄物、廢水、垃圾的處理 病媒控制 安全的食物處理 排水系統 安全的水的供應及人類排泄物的處理是減少健康危害的關鍵 組織、整合和選擇的重要性 好的環境衛生取決定災民的態度與參與 環境衛生的組織和執行必須與其他的社區工作相互整合 災民的訓練與教育 完全失敗最常見的原因：錯誤的系統 崩解最常見的原因：沒有好的維護 水的供應 全部水源必須遠離衛生設備/廁所, 和污染源 若可取得的水源無法使用, 必須立即安排車輛運水,否則就必須遷移難民營 水的需求量 個人 飲水 3-4公升/人/天 煮飯、打掃 2-3公升/人/天 個人衛生 6-7公升/人/天 洗衣服 4-6公升/人/天 總計 15-20公升/人/天 其它：衛生設備、灌溉、社區服務、畜養家畜（牛：30公升／天；小家畜：5公升／5天） 水的需求量 醫療機構 40-60公升／人／天 中央廚房 20-30公升／人／天 水供應愈充足，消耗量愈多 災民的水需求量 水質 供應安全性的最大威脅是糞便污染 水質檢測 新水源在使用前 定期檢測現有水源 爆發水傳染病 水質指標 糞便大腸菌（coliform）：大腸桿菌、糞便鏈球菌 含氯量（≒0.2mg／L，供水處） 水源 水源必須被保護，避免個人取用 可能的話，立即儲水，並在遠離水源的儲水站分配水 可分配每個家庭10-20公升的容器來裝家庭用水 水的分配要公平且合理 水源 地表水：河流、湖泊 地下水：水井、湧泉 雨水 地表水 通常需經過處理 最好經過土壤過濾 地下水–湧泉 最理想的水源：湧泉 地點須高於難民營 水質也有可能與地表水差不多 地下水–水井 通常是乾淨的 在何處挖井，通常缺乏資訊 鑿井費用高 水井在建造或修理後要立即消毒 水井須至少高於衛生設備／廁所15至30 公尺 雨水 可能雨量足夠地區最主要的水源 可從屋頂收集，但實際上有困難 海水 不可飲用 可降低淡水需求量 水源考量 取水速度 供應量 供水的穩定性 污染程度及淨化的可能性 水權 技術考量及維持的方便性 價位 水的儲存 在水源和供應處之間要有儲水站（加蓋） 3,000加侖與5加侖可摺疊的容器 水的分配 簡單、安全，但要管制 離居住處≦ 100公尺 供水站附近