AKI-急性肾损伤课件.pptVIP

急性肾损伤 肾血管疾病 小血管炎（常表现为急进性肾炎III型） 血栓性微血管病（恶性高血压、溶血性尿毒症综合征、硬皮病肾脏危象、弥漫性血管内凝血等） 肾梗死（肾动脉栓塞、动脉粥样硬化性肾动脉闭塞、肾小动脉胆固醇栓塞综合征） 肾后性（尿路梗阻） 肾内梗阻：骨髓瘤、轻链病、尿酸和或草酸钙、磺胺、阿昔洛韦等药物结晶 双侧肾盂、输尿管梗阻： 管腔内梗阻肿瘤、结石、血块、组织块或脓块、脱落肾乳头、真菌团块 管腔外压迫肿瘤、肿大淋巴结、后腹膜纤维化、误结扎 膀胱及以下部位：结石、肿瘤、血块；神经性膀胱；前列腺增大；尿道狭窄、严重包茎 诊断及鉴别诊断 一、首先应当明确是AKI还是CRF： 病史、影像学检查（某些疾病导致的CRF肾脏也可以肿大：如糖尿病肾病、肾脏淀粉样变性、轻链沉积病、肾脏弥漫性瘤细胞浸润、多囊肾）、指甲肌酐、血红蛋白、钙磷代谢等 二、诊断AKI后还要明确是肾前性、肾后性、还是肾实质性。 三、如是肾性，还要定位是肾小球性、肾小管性、肾间质性还是肾血管性： 1.肾小球性AKI临床表现为急性肾炎综合征。 2.ATN和急性间质性肾炎往往有明确的诱因，起病迅速，血肌酐上升，可有少尿、无尿，多无急性肾炎综合征表现。二者常有很多共同特点，但后者往往有更严重的贫血，容易出现低钾血症、肾性尿糖等。不明确应尽早行肾活检。 另外应注意是否为少尿型、高分解代谢性（BUN每日上升大于10.1mmol/