心力衰竭课件研究报告.ppt

1、扩血管作用； 2、抑制醛固酮； 3、抑制交感； 4、改善重构； 可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β受体上调，改善舒张功能；减少心肌细胞Ca２＋内流，减少心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；防止、减缓和逆转心肌重塑。 NYHA II-III级应给予β受体阻滞剂 （五）?受体阻滞剂 （六）醛固酮受体拮抗剂 安体舒通---螺内酯 阻断醛固酮效应 醛固酮拮抗剂的使用 严重心力衰竭患者，应考虑使用安体舒通（20mg/天）。 但轻中度心力衰竭患者是否有效，尚无结论。 在使用速尿药时常规连用安体舒通 （7）.其它 血液超滤、 双心室起搏除颤器、 心室辅助装置：主动脉内球囊反搏，经皮心肺支持系统 心脏移植。 双心室起搏除颤器治疗心衰 器官移植技术和替代技术 人工心脏辅助装置 心脏移植（异体心脏，异种心脏，人工心脏） 细胞移植（心肌干细胞，骨髓间充质干细胞，骨骼肌细胞） 已列为标准治疗或常规治疗的药物 1.利尿剂 2.ACE抑制剂 3.?受体阻滞剂 4.地高辛 1~3联合应用，或1~4联合应用 5. 醛固酮受体拮抗剂 （八）难治性心力衰竭 经合理的强心剂、利尿剂及血管扩张剂等药物治疗均无效而持续恶化，称难治性心衰。 难治性心衰的判断：病因诊断是否正确；心衰诊断是否正确；诱因是否去除；治疗措施是否合理 难治性心衰的处理：纠正原因和诱因；合理联合用药；经常规强化治疗无效时，按病情可选用特殊疗法：如采用人工呼吸机呼气末正压通气、心脏电复律与人工心脏起搏器、透析疗法、机械辅助循环及心脏移植等方法 急性心力衰竭（Acute Heart Failure） 主要讨论急性左心衰竭 定义 是指急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较为常见，是严重的急危重症 。 临床表现（Clinical Manifestations） 主要表现为急性肺水肿 1. 症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咯粉红色泡沫痰。 2. 体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。 治疗（Management） 急性肺水肿是危重急症 应积极迅速地抢救 抢救措施 1. 病人取坐位，两腿下垂 2. 高流量氧气吸入（10～20L/min），可应用酒精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸（positive endexpiratory pressure PEEP） 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉注射（5～10mg）。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注20～40mg）。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。 抢救措施 7. 强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。 8. 氨茶碱 静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。 9. 四肢轮流结扎 10.其他 紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素；人工呼吸机的应用 * （Heart Failure） 心力衰竭 心力衰竭 1.了解心力衰竭基本概念及分型 2.掌握心力衰竭发病特点及急救要点 3.掌握急性心力衰竭诊断要点及抢救措施 1.急性心力衰竭的诊断 2.急性心力衰竭的鉴别诊断 3.急性心力衰竭的抢救要点 1.主动脉内球囊反搏和经皮心肺支持治疗 2.心力衰竭的干细胞移植 教学目的与要求 重 点 难 点 研究新进展 定 义 心力衰竭是指心脏在有适量静脉回流的情况下，不能维持足够的心排血量以满足组织代谢需要的一种综合征。 又称为心功能不全 病因（Causes） 基本病因 （Underlying Causes and Fundamental Causes） 1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重 2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析: 冠心病占55.7%; 扩张性心肌病占7.5% 高血压占13.9%; 其他占14.