心内科重症输液管理研究报告.pptVIP

【临床应用】 本品适用于各种休克的早期，特别是神经源性，过敏性，心肌梗塞及心源性和感染性休克早期。 【注意事项】 1、副作用：头痛、头晕、心动过速等。 2、高血压、糖尿病病人、甲亢禁用。 3、剂量较大或应用时间较长而需停药时，应逐渐减量，必要时补充血容量以免引起撤药综合征。 4.使用间羟胺时应严密监测血压、心率的变化，特别是在静脉推注时， 5.大剂量长时间使用，可引起肾血流灌注减少，导致急性肾功能衰竭。 6.心律失常发生率随用量及病人的敏感性而异； 7.升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。 8.逾量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用 5—10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复； 9.静注时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死腐烂或红肿硬结形成脓肿； 　 三、作用于或主要作用于β受体的药物多巴胺 【药理作用】 1、心脏：使心脏收缩性加强，心输出量↑。 2、血管和血压 3、本品作用随剂量而异。 【临床应用】 用于其它原因所致的低血压或休克。 用以治疗高血压性肾脏疾病，顽固性心力衰竭，肝硬化伴肾功能不全。 对伴有心肌收缩力减低，心排出量降低，肾功能不全，尿量减少或尿闭，周围血管阻力正常或降低，血容量已补充的休克病人更为有利。 【作用】 小剂量(＜5μg/kg·min)时，以兴奋多巴胺受体为主，产生肾脏、肠系膜血管，冠状动脉、脑血管等内脏血管扩张用，增加这些区域的血流量。 中等剂量(５～１０μｇ/kg·min)，主要产生β受体兴奋作用，使心肌收缩力加强，心排血量增加，收缩压升高，心率加快。 大剂量(＞１０μｇ/kg·min)，以兴奋α受体为主，使外周血管及内脏血管收缩，血压升高。 【用法】 临床用量： 静滴，成人1Ug/kg.min加入5%葡萄糖液250-500ml，稀释后静滴，滴速应个体化，一般开始剂量为2~5Ug/kg.min，逐渐增加至20-50Ug/kg.min，多数病人用量低于20Ug/kg.min。 静注：公斤体重×3/（全量）加生理盐水至50ml，ml/h即为XUg/kg.min。 【注意事项】 必须先以血容量扩充剂或全血补足血容量，并纠正酸中毒。 本品不能加入碱性溶液中，否则会失去活性。 本品大剂量可使呼吸加速，心律失常，停药后心律失常迅速消失。在使用本品时应观察血压、心率、尿量和一般状况，必要时可测中心静脉压。 嗜铬细胞瘤患者或心律失常未纠正者禁用。 停药时应逐渐减量。 注意药物配伍禁忌。 稀释使用。 以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 静滴时应控制速度，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况而定。 休克纠正时即减慢滴速。 尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药 硝普钠 （作用于血管平滑肌的抗高压药） 【药理作用】 属硝酸酯类血管扩张药。能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，降低体动脉和肺动脉压以及心脏前后负荷。可反射性引起心动过速。口服不吸收，需静脉滴注，起效快，约30秒，停药2-3min，血压可恢复正常，作用机制：能增加血管平滑肌细胞内CGMP水平而扩张血管。 【临床应用】 用于高血压危象，特别是伴有急性心梗或左室功能衰竭的严重高血压患者。 由于能扩张动、静脉、降低前后负荷而改善心功能，用于难治性心衰。 【用法】 体重kg×3所得总量（mg）的1/3或1/4，加生理盐水或5%GS稀释至50ml，则每小时推注1ml，硝普钠用量为0.33μg/kg·min或0.25μg/kg·min。硝普钠常用剂量为0.1～g/kg·min。? 【注意事项】 有呕吐、出汗头痛、心悸等副作用。 用药前详细了解患者血压波动范围，便于根据血压情况减药或停药，应从小剂量开始应用。 硝普钠应避光保存，输注时应避光，用不透光注射器，延长管或输液器等。 药液现用现配，每12-24小时更换一次。 应用大剂量（20~2000Ug/kg/min）会出现硫氧酸（硝普钠在体内代谢产物）中毒反应。 【注意事项】 用药过程中需严密监测血压及心率，药物浓度与滴速根据血压及时调整，血压平稳后可减慢滴速或停药。 有心力衰竭时，心排出血量增加，开始剂量宜小，然后根据血压可隔5～15分钟增加滴速和药物浓度，使血压控制在一定水平。停药时逐渐减量。 由于降压迅速，而停止滴注后，药物作用在5分钟左右消失，应加用口服血管扩张剂，以免出现血压反跳现象。  硝酸甘油 硝酸甘油是经典的血管扩张药，可以直接扩张静脉和动脉，以扩张静脉为主。硝酸甘油