崩漏.pptVIP

崩 漏 病例分析(一) 赵某，女，46岁，已婚， 患者月经紊乱1年，2个月前月经来潮后至今淋漓不止，时而量多如注，时而量少淋漓，色淡质稀， 腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗。 检查：舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。 病例分析（二） 董某，女，15岁，学生 该患者半年前月经初潮，规律行经2次，后又有三个月未行经，一个月前开始淋漓下血不止至今，色淡质稀，面色淡黄，神疲体倦，气短懒言，四肢不温。 检查：舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。 问 题 上两个病例在症状上有什么特点？ 与我们学过的其他月经病有何不同，如何进行鉴别？ 这两个病例为何病何证？ 以上两位患者生理阶段有何特点？ 不同年龄患者的检查（包括妇科检查、实验室检查、其他检查）应如何进行（相同还是不同）如何侧重？ 你如何理解“治崩三法”？ 西医学的什么病可以参照“崩漏”来治疗，中西医在治疗本病上各有何特点和长处？ 通过同学们对病例和问题的讨论与回答，使我们对“崩漏”这个疾病有了初步的了解与认识，下面我们来共同回答一下这几个问题，并通过问题来系统学习这个中医治疗有独特和良好疗效的疾病——崩漏 症状特点：这两个病例都表现为无周期性的阴道不规则出血，无正常的月经周期、经期，出血的量、色、质也与正常月经不同，同时伴有其他全身症状。 无周期性的阴道不规则出血 ——“崩漏”的辨证要点 体征特点：无腹痛、腹部包块等器质性改变。 排除生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血。 此病的临床表现不同于我们学过的其他月经病，在月经周期、经期上都不正常，应与月经先期、月经过多伴经期延长、月经先后无定期、经间期出血这些月经病相鉴别。 崩漏与胎漏、异位妊娠、堕胎小产鉴别 根据实验室检查（尿妊娠试验）和超声 崩漏与外阴、阴道外伤出血鉴别 根据病史、视诊出血部位不同 崩漏与内科血证鉴别 根据有无内科疾病及实验室检查等 通过临床表现与鉴别诊断我们明确崩漏的概念： 妇女不在行经期间，阴道突然大量出 血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏” 阴道突然大量出血，称为“崩中” 阴道淋漓下血不断，称为“漏下” 若经期延长达2周以上，称为“经崩”或“经漏” 突然出血，来势急，血量多的叫崩； 淋漓下血，来势缓，血量少的叫漏。 两者虽出血情况不同，但发病机理一样，而且在疾病的发展过程中可以相互转化 本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血 崩漏的诊断 病史：注意月经史、精神创伤史、孕产史，询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病史，有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎史（有助于与炎症和肿瘤引起的不规则出血相鉴别） 症状：月经周期紊乱，出血时间长短不定，血量时多时少 检查 妇查：功血患者无明显器质性病变。 实验室检查： 卵巢功能测定：性腺激素测定 基础体温测定 其他检查： 盆腔超声 宫颈刮片（排除宫颈病变引起的出血） 子宫内膜活组织检查 月经周期子宫内膜的变化 不同年龄阶段患者的检查应有所侧重，区别对待。 青春期：注重激素水平的测定 育龄期：注意与妊娠相关疾病的鉴别 围绝经期：注意首先排除器质性病变引起的不规则出血 一般情况特点：多发生在“天癸新至”和“天癸将绝”这些特殊生理时期 下丘脑、垂体、卵巢轴 病因病机 肾气不足 肾阴虚损、阴虚内热 肾阳虚损、封藏失职 脾气损伤、中气下陷 血份有热、热伤冲任 瘀阻冲任、血不循经 辨证论治 崩漏以无周期性阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒热虚实。 治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。 塞流 塞流即是止血。崩漏以止血为当务之急，具体运用本法时，要注意崩与漏的区别，治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏天固涩，以免血止成瘀。 澄源 澄源 即是求因治本，针对引起崩漏的具体原因，适用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本治疗。以上两法常同步进行。 复旧 复旧 即调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。崩漏后应调理脾胃，化生气血；经水出诸肾，肾气盛，才能月事以时下，对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经更为重要。复旧需兼澄源。 肾阳虚证（病例一） 主要证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。 治疗法则：温肾助阳，固冲止血 方药举例：大补元煎 人参、山药、杜仲——补肾气以固命门 山茱萸、枸杞子——补肾填精生血 当归、熟地——养血益阴 甘草——调和诸药 方歌：大补