脑脊液及浆膜腔积液检查.ppt-长沙医学院.ppt

第七章 脑脊液检查 目的要求 1、掌握： （1）CSF一般性状检查；蛋白定性试验原理、方法、参考值、和临床意义。 （2）显微镜检查的方法、参考值、和临床意义。 （3）常见脑膜疾患的脑脊液改变。 2、熟悉：酶学检查；脑脊液蛋白、糖的方法学评价。 3、了解：CSF形成及功能，CSF成分，CSF采集、酶及其他、免疫球蛋白检查、病原学检查 目的要求 重点: 常规检验方法（细胞计数、分类计数、蛋白测定）及意义 难点:镜检形态 第一节 概述 一、CSF的生成： 脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。 1. 量：成人为120~180ml 新生儿10～60ml。 2.CSF循环： 3.血-脑屏障： 二、CSF的功能 1．缓冲保护功能 2．调节颅内压 3．代谢作用 4. 维持神经系统正常pH. 5. 参与神经内分泌调节。 三、适应症和标本CSF采集 （一） CSF压力的正常值 腰椎穿刺 侧卧位： 成人：80~180mmH2O 儿童：40~100mmH2O （二）腰椎穿刺适应证 不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪或抽搐。 有脑膜刺激症状。 疑颅内出血，脑膜白血病，神经梅毒。 中枢神经系统疾病需系统观察或椎管内给药。 （三）禁忌证 疑有颅内高压者 处于休克，衰竭或濒危状态者 腰椎TB、穿刺部位有化脓性感染灶 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者 （四）标本采集 无菌采集 压力测定 收集三管 T1 细菌培养 T2 化学或免疫学检查 T3 一般性状检查 必要时再留一管进行细胞学检查。 收集于无菌试管（或小瓶）中，各1~2ml,立即送检。 （五）脑脊液检查目的 中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。 协助脑部肿瘤的诊断。 中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。 第二节 脑脊液一般性状检查 1.颜色 2.混浊度即透明度 3.薄膜形成和凝块 4.比密 5.pH 1.颜色：无色透明或淡黄色 颜色 原因 临床意义 无色 正常，病脑，结脑， 红色 出血 穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血 黄色 黄疸症 陈旧性出血、黄疸、梗阻；黄色素↑ 乳白色 WBC↑ 化脓性脑膜炎 淡绿色 脓性分泌物↑ 铜绿假单胞菌等引起的脑膜炎 黑褐色 色素增多 脑膜黑色素瘤，高胆红素血症 2.混浊度即透明度 观察方法：在腰穿后1小时取CSF 3~5ml，置无色透明玻璃试管内，在自然光线下进行观察。 报告: 清晰透明 微混 混浊 参考值：清晰透明 意义：白细胞、蛋白质、细菌、霉菌等增多，混 浊度增加。 3.薄膜形成和凝块 异常 4.比密 正常：1.006~1.008 增高：各种颅内炎症 降低：脑脊液分泌增多 第三节 脑脊液常用化学检查 蛋白质检查 葡萄糖定量测定 氯化物定量测定 谷氨酰胺定量测定 蛋白定性检查：质量控制 1）标本因穿刺出血，有血清蛋白混入，可引起假阳性。 2）室温低于10℃,苯酚饱和度低，可引起假阴性 3）潘氏试验加标本后应立即在黑色背景下观察结果。 ２．定量法 ３．参考范围 (1) 定性：（－）~（±） (2) 定量： ★ 成人腰池：0.2~0.40mg/L ★ 小脑延髓池：0.10～0.25mg/L ★ 脑室：0.05～0.15mg/L ４．临床意义 血脑屏障通透性↑→蛋白↑或CSF循环障碍, 见于: (1) CNS感染性疾病 (2)神经根病变 (3) 椎管内梗阻：蛋白- 细胞分离现象 (4)其他：CNS肿瘤， 早产儿 二、葡萄糖 （1）参考值： 腰椎穿刺 2.5~4.4mmol/L 小脑髓池 2.8~4.5mmol/L 脑室 3.0~4.4