急诊临床特点与思维.pptVIP

急诊思维的两个原则 医护人员不是救世主的原则 病人不是上帝的原则 平静的工作心态 以平常心对平常心来工作 无论你高兴、不高兴，上班时间相同 无论你高兴、不高兴，你的劳动量相同 无论你高兴、不高兴，病人对你的期望相同 无论你高兴、不高兴，医院对你的要求相同 无论你高兴、不高兴，同事与你的合作相同 敏锐的观察力 善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作关 全面的分析能力 摆脱传统科室的思维局限 摆脱依赖性思维的局限 摆脱单一医学模式的思维局限 打破科室界限 采取否定式思维 广泛考虑社会因素及心理因素 强烈的自我保护意识 认识病人对医护人员的依赖性 认识医学科学的风大浪险 认识急诊医学的“浪尖”位置 认识病人的自我保护意识的增强 认识社会对医疗服务要求的增加 认识各种社会矛盾在医学领域的体现 强烈的自我保护意识 避免“谦虚” 不要把病人当作“学习”的对象 用任何方式取得病人的信任 努力理解其他医生的思路 不做不负责任的回答 不做完全肯定的回答 让病人及家属参与你的医疗决策 自我保护的最佳方法： 良好小心态＋严谨的工作态度 急诊医学发展的春天 SARS给我们的教训 急诊与公共卫生事件 急诊服务 vs 救难所——协和急诊的今昔 优秀精品课件文档资料 急诊医学特点与急诊临床思维方法 1.举证责任倒置 2.新医疗事故条例 避免出现被动局面的唯一手段： 改变我们自己 服务观念上改变 思维方式上改变 医疗体系上改变 管理模式上改变 急诊的若干问题 什么是急诊？ 什么是急救？ 什么是急诊医学？ 为什么急诊医学要独立成为一个学科？ 它的学科特点是什么？ 它存在和发展的必要性？ 病例1： 右上腹绞痛、黄疸三天，加重3小时。 ？科疾病？ 外科！ 出现寒站、高热、血压下降、意识障碍 ？科疾病 急诊科 病例2： 多食、多饮、多尿、消瘦，血糖升高 ？科疾病 内分泌 出现意识障碍、呼吸深大、尿量减少、血压下降进而引起气道阻塞、呼吸衰竭 ？科疾病 急诊科 病例3： 胸痛、气短、心电图变化 ？科疾病 内科 出现室颤、心脏骤停、急性左心衰 ？科疾病 急诊科 内科 vs 外科 以药物为主要治疗手段的学科 以直视手术作为主要治疗手段的学科 以介入治疗作为手段的技术 以放射作为主要治疗手段的技术 …… 内科 外科 妇科 儿科 … … … … … 0时刻 内科 外科 妇科 儿科 … … … … … 0时刻 急诊 0时刻＝？ 发病、急性加重、被发现的时刻 内科 外科 妇科 儿科 … … … … … 0时刻 急诊 0时刻＝？ 发病、急性加重、被发现的时刻 急诊＝院前急救＋急诊科处理 急 vs 多的矛盾 由于许多病人自急诊科进入急诊医疗体系使得急诊医疗的最初设想发生了改变。听听急诊医护人员的，他们有一大堆议论：“很多人不属于这里，他们不是急诊。从收款员到科主任中的任何一个人都有一个冗长的故事。很多病人因为一个慢性病的主诉而多次来诊，以获得对他的“很小的”主诉进行评估，而且看起来好像病人自己通过酗酒和滥用药物、不顾安全注意事项而吸烟或不服从以前的治疗医嘱在找病。家庭医生、警察急救医士和很多社会部门也在纵容这些慢性疾病、甚至没有医疗情况的人进入急诊医疗体系，使很多社会问题成为急诊的工作。 …… 很多急诊科工作人员对这种病人公开的或不公开的表现出一种敌意 …… What is an emergency? Depends on whom you ask. JACEP 8:241-243 June. 1979. 急诊病人的定义 英国：发生在24小时内的创伤或疾病 美国：任何公众认为需要紧急处理的伤病状态 中国：曾经有各种标准（如T38℃、？小时以内发生的腹痛等） 对急诊病人的定义的理解 2 3 1 独立区 独立区 独立区 不完全统一区 完全认同区 不完全统一区 不完全统一区 病人 医生 社会 急诊＝紧急抢救＋应急处理 心脏骤停 休克 昏迷 心衰 ARDS CPCR 建立静脉通道、输血补液、中心静脉压监测 保持气道通畅、查病因和支持治疗 强心利尿、扩血管 呼吸机支持通气 急诊＝紧急抢救＋应急处理 退热处理 查因、解痉 取异物 安眠药物 视情况处理 安慰 发热 腹痛 咽部异物 失眠 毒瘾 寂寞 “对于急诊病人来说，早期的干预可以改变预后。” “没有高效能的急诊处理，就不可能有有效的专科治疗” 小与大 急诊科是医院中很小的一个科室 急诊医学体系是医疗服务中最大的一个体系 急诊医学： 利用目前医学所有的紧急判断和干预手段 着眼于病人生命的维持 着眼于生命体征的稳定 着眼于病情危重程度的判断 着眼