急诊医学特点与急诊工作方法.pptVIP

急诊工作方法 诊断思路应从重症到轻症 胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔　　 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘 急诊工作方法 反复查看：病史反复问，病情、体征反复查 实事求是：对诊断不清的，就写XX待查，不要写具体疾病，以免给人误导　 纵横周全：“纵”指某个疾病的深度（并发症），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭；“横”指合并疾病，如XX病＋DM 急诊工作方法 善于沟通：善于和各类人员联系，医技科室，传统专业科室，行政人员等。善于求助他人。经常向家属交代病情，随时洞察家属反应，随时沟通家属要求与意象，不要等问题闹大再解决。牢记“随时”二字，争取主动权 及时记录：片段记录很有价值，抢救记录非常重要 胸襟豁达 急诊医疗责任事故与纠纷 有错与没错 强势与弱势 有形的错与无形的错 先决定再谈话与先谈话再决定 谈话主题：医学的有限性与风险共担 摒弃生命与可能纠纷间的犹豫 明哲保身＝作茧自缚与珍视生命 纠纷分类：技术/经验制约；责任心；服务意识与服务态度 责任感与自豪感 I am a DOCTOR！ 谢谢各位！ 症状学经典 有关胸痛 胸骨后痛：心绞痛，AMI，纵隔与食道病变 心前区痛：心包炎，心绞痛，AMI 一侧胸痛：胸壁疾病，胸膜炎，肺炎，自发性气胸 症状学经典 有关胸痛 放射到左肩左臂者：心绞痛，AMI 放射到病侧同侧胸部者：膈下脓肿、肝脓肿 症状学经典 有关胸痛 突然发作的剧烈胸痛：AMI，主动脉夹层破裂，急性肺栓塞，自发性气胸，自发性食管破裂 胸痛伴有休克：AMI，肺栓塞，主动脉夹层破裂，急性心包填塞 症状学经典 有关腹痛 　 伴有休克：腹腔内空腔脏器穿孔（如胃穿孔，肠穿孔）；实质器官破裂（如肝、脾破裂，宫外孕破裂）；严重感染（如急性胰腺炎，急性胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎）；急性腹内器官绞窄（急性绞窄性肠梗阻，肠系膜动脉血栓形成，卵巢囊肿蒂扭转）；腹外脏器的病变（如右下叶大叶肺炎，AMI等） 症状学经典 有关腹痛 发病急骤：胃肠穿孔，急性胰腺炎，肝脾破裂，宫外孕破裂，AMI，胆道蛔虫，肾结石，肠系膜血管栓塞 右心室衰竭－肝郁血，有时痛可很重，似急性胆囊炎 症状学经典 有关呼吸困难 吸气性呼吸困难，上呼吸道狭窄或梗阻 呼气性呼吸困难，慢支，肺气肿，哮喘 混合性呼吸困难，大叶性肺炎，气胸 深而大的呼吸，代谢性酸中毒 快而浅的呼吸，癔病，小叶性肺炎 夜间阵发性呼吸困难，典型左心衰 症状学经典 有关呼吸困难 端坐呼吸，左心衰竭，自发性气胸，支气管哮喘 伴有胸痛，大叶性肺炎，胸膜炎，自发性气胸，AMI，肺栓塞 伴有哮鸣音，支气管哮喘，喘息性支气管炎，急性左心衰竭早期 伴有限局性哮鸣音，肿瘤压迫支气管可能 有关心肺复苏 原有心脏病，宜CPR－心电监护－除颤，再行气管插管，开放静脉 原为肺部疾病，宜CPR－气管插管－心电监护－开放静脉 呼吸停止，仍有心跳，宜先有效捏皮球、口对面罩人工呼吸，同时准备气管插管 有关心肺复苏 肾上腺素，碳酸氢钠应在有效胸外按压，有效供氧，除颤后给药。剂量有争议 切忌只做胸外按压，不有效供氧 应选肘静脉，勿选手足背静脉 有关心肺复苏 心肺复苏指南１９９２／２０００主要区别 勿需过度检查脉搏 无论单／双人，按压／人工呼吸＝１５：２ 处理意识丧失的成人窒息者，即可开始标准CPR，勿需腹式冲击／仔细清除口中异物 按压频率由８０－１００提高到１００ 优秀精品课件文档资料 急诊医学特点与急诊工作方法 急诊医学特点 急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科 与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节 临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归? 不已系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围 急诊医学科医生应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技能 WHAT IS A MEDICAL SPECIALITY? Medical profession which practices within the scope of a particular field of medicine, it traditionally utilizes a unique core of knowledge, specific diagnostic and evaluative methods, manage modalities and decision-making process. American Medical Association 一门医学专业 确定的医学领域和病源 有明确专业范围和独特专业知识基础 有自身特点的临床思维 有自身特点的诊疗措施 有自身特点的管理结构