抗菌药临床应用思路与制定科学的抗菌方案.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 社区获得性肺炎占社区获得性感染的一半以上。 社区获得性肺炎并不象人们想象的那样都是比较轻的，1997年在美国，肺炎的死亡人数达到86449，是第6位导致死亡的原因，约占死亡人数的14% 早期及时正确选择抗感染药物是挽救生命的关键。 根据我国2000年对呼吸道感染的病原菌监测, 主要致病菌为:肺炎链球菌, 流感嗜血杆菌, 卡他莫拉菌。这三个细菌也被戏称为社区获得性肺炎致病菌三姐妹。 * 社区获得性下呼吸道感染主要致病菌是肺炎链球菌，占总致病菌的65%。占第二位的是流感嗜血杆菌，占总致病菌的12%，其次为非典型病原体 * * 照读幻灯片 * CDC：美国感染病控制中心 IDSA：美国感染协会 CIDS：加拿大感染协会 CTS：加拿大胸科协会 ATS：美国胸科协会 从以上几个协会的门诊治疗方案来看，首选大环内酯类口服，如有合并症，考虑多西环素，或 b-内酰胺类＋大环内酯类，或氟喹诺酮类，但不同协会先后顺序排列不一样。 * 住院部分来看，各个协会的意见基本一致。 普通病房： b-内酰胺类＋ 大环类、氟喹诺酮类 ICU： b-内酰胺类＋ 大环类/氟喹诺酮类，或氟喹诺酮类单用，其中ATS更细致地划分有/无绿脓感染，但治疗方案还是与其他协会基本相似。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 主要抗G+菌药物比较 万古霉素 去甲万古 替考拉宁 夫西地酸 抗菌G+菌作用 强 相似 相似，对 对MRSA更强 凝固酶（-） 对其他稍差 葡稍差 耐药 少 少 已出现 单用，易产生 入CSF 达有效浓度 达有效浓度 极少 极少 T1/2（h） 6 6 47 14 毒性 耳肾 相似、红 低、局部疼痛 低微 人综合症 TDM 必要时 必要时 不需 不需 给药途径 Ⅴ Ⅴ Ⅴ.IM. Ⅴ.PO.外用 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂 氨曲南美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 亚胺培南/西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺. 真菌 累及部位 首选 可选 念珠菌属 皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿生殖道、心内膜、脑膜、腹膜、关节、眼等 两性B或加氟胞嘧啶 常用制霉菌素，两性B脂质体、吡咯类 伏立康唑、卡泊芬净 隐球菌属 脑膜、肺、皮肤 两性B或加氟胞嘧啶 常用吡咯类 曲霉 肺、脑膜、心内膜 两性B 两性B脂质体 伊曲康唑（肺） 伏立康唑 毛霉 鼻、肺、肠、血 两性B ? 组织胞浆菌 肺、血 两性B 伊曲康唑等吡咯类 球孢子菌 肺、脑膜、骨髓、皮肤、口腔 两性B 氟康唑、伊曲康唑 马尔尼菲青霉菌 血 两性B 伊曲康唑 放线菌 额面部、肺与胸膜、消化道 青霉素 红霉素、四环素、林可类 奴卡菌 肺、脑与脑膜 SMZ+T