DePuy全膝关节置换手术-0课稿.ppt

全膝关节置换手术学 内容提要 1，基本要求 2，手术入路 3，手术操作 基 本 要 求 1，精确的假体对线 2，良好的软组织平衡 3，相等的伸屈位间隙 4，正确的髌骨轨迹 5，合适的假体型号 6，可靠的骨水泥固定 1，精确的假体对线 准确的使用器械进行对线和切骨 适当外翻位进行股骨远端切骨 与胫骨长轴垂直在胫骨近端切骨 建立正确的下肢力线和关节线 错误对线 正确对线 2，良好的软组织平衡 通过软组织松解获得软组织在伸屈状态的平衡 纠正膝关节屈曲挛缩畸形 内.外翻畸形要分别松解内.外侧的限制因素 假体植入后的内外侧张力保持一致，不能出现过度紧张和松弛现象 3，相等的伸屈位间隙 通过测试和必要时调整切骨获得伸直位和屈曲位相等的关节间隙和稳定 4，正确的髌骨轨迹 准确定位股骨及胫骨假体 精确修整髌骨表面 必要时松解髌骨支持带 5，合适的假体型号 股骨假体 偏小－－屈膝松动 股骨皮质产生凹痕 偏大－－屈膝过紧 加大股四头肌移动范围 胫骨假体 应获得最适合的覆盖率 6，可靠的骨水泥固定 髓腔冲洗 避免骨水泥过厚或不均 手 术 入 路 膝关节前正中入路 Insall倡导 髌骨上极5－10cm 胫骨结节内侧缘 长约15－20cm 股四头肌V-Y成形术 胫骨结节截骨术 屈曲受限的膝关节 某些翻修病例 手 术 操 作 进入髓腔 PCL起点前7－10mm 股骨髁间沟中线上，可稍偏外。 5－7cm深 钻头前进时，触摸股骨干远侧 保持方向正确，避免撞击皮质 缓慢、无阻碍地插入髓腔中央，直至峡部 注意 骨髓从髓内杆凹槽流出 ----降低髓内压 2. 髓内杆本身不折弯  ? 多数假体 胫骨近端截骨线与下肢力线垂直 ---- 术后膝外翻角 完全由股骨髁远端截骨面决定 要求：膝外翻 50 ~ 70 ，误差 20 ? 少数假体（如PCA型） （正常胫骨平台与下肢力线常有 30 ~50 内翻） 胫骨平台假体安置在 30 内翻位 ---- 模拟正常膝关节解剖 基本不用 ---- 因剪力易致假体松动 将定位器轻轻敲 击到髁部最明显 处（通常在内侧） 注意水平密贴 ? 取出髓内杆和定位器 ? 截骨模块上标明 -2mm，0，+2mm ? 每个孔额外提供标定杆上指示的截骨量 多数情况下 胫骨与机械轴线垂直截骨， 股骨假体放在大约30外旋， 使屈膝间隙对称。相应地， 选择后外侧及前内侧孔， 外侧截骨8mm，内侧截骨 10~11mm。截骨模块如此 放置产生30外旋截骨。 少数情况下 ? 为使屈膝间隙对称，外旋需大于30。 ? 屈膝900 ，用板状撑开器使侧副韧带紧张 安装胫骨髓外对线定位器，将上部 截骨平台升至导针孔水平并平行于 平台安放 ? 如需更多的外旋，将内侧孔向前再定位。 ? 外侧髁发育不全的外翻畸形，外侧孔靠 后重新定位。 股骨假体大小选择 用前参照导板或后参照导板 ---- 选定股骨型号 锯齿状边缘显示股骨假体内外侧大小 后参照导板 从后髁截骨8mm，适合于假体后髁厚度 当股骨测量导板在二种型号之间时 必须决定使用大一号或小一号假体 型号大小决定截骨多少 选择相应的股骨截骨模块 胫 骨 平 台 截 骨 胫骨假体定位系统 髓外定位系统----最常用 ? 优点 1. 胫骨结节、胫骨嵴和踝关节 ---- 术中容易触及的解剖标志 2. 简单易行、并发症少 髓内定位系统 优点 1. 组件简单，操作方便 2. 定位过程不受踝关节异常情况干扰 ---- 准确性和重复性优于髓外定位系统 缺点 1. 增加术中出血、破坏髓腔结构、造成脂肪栓塞 2. 胫骨干向前弓形突起 ---- 影响定位系统放置 ? 正常胫骨平台与下肢力线呈 30 ~ 50 内翻 ? 胫骨平台截骨方式 1. 截骨面与胫骨纵轴垂直---- 最常用 外侧平台截骨量 内侧 2.截骨面与胫骨关节面平行