阑尾炎的准备与术中的配合课稿.ppt

阑尾炎的准备与术中的配合 2012.03.01 一、病因 二、解剖位置 三、手术用物准备 四、体位与麻醉方式 五、手术步骤及配合 六、阑尾炎手术操作规范 七、注意事项 八、思考题 一、病因 阑尾腔的梗阻是引起阑尾炎的主要因素。阑尾位于腹腔内右下腹部，是附属于盲肠的一段细肠管，犹如一条小蚯蚓，它的末端为盲端，另一端开口于盲肠内，盲肠中的内容物可经此口进入阑尾。如粪石、肠内寄生虫及其虫卵或小儿易吞咽而不易消化的异物(如果核，小豆等)掉入阑尾内可造成梗阻；阑尾因位置异常造成曲折、扭转或外界压迫也可造成梗阻；也可因细菌直接通过损伤阑尾的粘膜或由血液、淋巴液将细菌带到阑尾发生感染，还可因精神，生活环境改变等原因，造成肠功能紊乱，阑尾肌肉神经反射痉挛，血循环障碍引起炎症。 二、解剖位置 阑尾基底部与盲肠的关系固定，第一它的位置随着盲肠位置而变异，一般在右下腹，但也可高到肝下，低至盆腔或越过中线至左侧。此外，一部分阑尾位于腹膜后间隙内，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称麦氏点。是选择阑尾手术切口的标记点。 三、手术用物准备 1、手术包 阑尾包、手术衣、无菌敷料 2、一次性无菌物品 无菌手套若干、10#、22#刀片、9*24圆针角针、6*14圆针、1#、4#、7#丝线、无菌纱布、无菌纱垫、必要时备电刀、吸引器管、吸引器头 3、其它用物 林格、500ml生理盐水、输液器、三通、套管针、输液贴、电极片 四、体位与麻醉方式 1、体位：水平仰卧位 2、麻醉方式：硬膜外或局部麻醉 五、手术步骤及配合 1、常规消毒铺巾 2、用22#刀在右下腹麦氏点切开皮肤，皮下组织，电凝止血。 3、以中弯撑开，甲状腺拉钩2把将腹膜内斜直肌及腹横肌向切口两端拉开，作钝性分离。 4、用中弯2把提起腹膜，10#刀切开，组织剪剪开腹横筋膜与腹膜。 5、用生理盐水湿手探查腹腔，腹腔拉钩牵开，长镊夹盐水纱布及无齿卵圆钳将小肠推开，暴露盲肠。 6、用卵圆钳提起盲肠，找到阑尾，用阑尾钳提夹阑尾系膜；中弯分离，钳夹阑尾系膜，10#刀切断，4#线结扎或6*17圆针4#线缝扎，逐步分离至阑尾根部。 7、以无齿长镊提起阑尾，6*17圆针4#线在距阑尾根部0.5厘米处的盲肠壁上行荷包缝合（暂不结扎），纹氏钳夹线尾。 8、用中弯钳夹阑尾根部，4#线结扎，再用中弯夹住阑尾结扎线近端，盐水纱布保护切口周围，用10#刀将阑尾切断，刀及阑尾一并放入弯盘，分别递棉签蘸碘酊、75%酒精、生理盐水处理残端。 9、以无齿长镊除去纱布，中弯钳送阑尾残端，并收紧荷包缝线，将阑尾残端内翻入盲肠，必要时用6*17圆针1#线褥式缝合加固。 10、用纱布拭净腹腔液体，检查腹腔（必要时放引流管） 11、清点器械、敷料数目，逐层缝合。 六、注意事项 1、术中隔离要点：慢性阑尾炎手术时，应在切除阑尾根部时进行术中隔离；急性阑尾炎手术时，应在进入腹腔后即开始进行术中隔离。 2、洗手护士配合注意要点 ①在手术开始前后、关闭腹腔前后认真清点纱布、纱垫、缝针、器械。 ②在切除阑尾根部之前，用纱垫保护阑尾周围，避免污染伤口，已污染的器械应分开放置。 ③荷包缝合残端后，将保护伤口的纱垫及污染的器械放在弯盘内不再使用，防止污染手术野。 ④预留未被污染的器械，供关闭切口时使用。 七、思考题 洗手护士配合注意要点？ 谢谢观赏！！！ * * *