尿液一般检验课稿.ppt

（二）管型的种类和临床意义 图5-13 透明管型（未染色） 图5-14 粗颗粒管型（未染色） 图5-15 细颗粒管型（未染色） 图5-16 红细胞管型（未染色） 图5-17 白细胞管型 图5-18 肾上皮细胞管型 图5-19 蜡样管型（未染色） 图5-20 脂肪管型（未染色） 图5-21 马耳他十字 图5-22 肾衰竭管型 四、尿液结晶形态特征及临床意义 （一）酸性尿液中的结晶 酸性尿液内的结晶包括草酸钙结晶、尿酸结晶、非晶形尿酸盐、硫酸钙结晶及马尿酸结晶等。 图5-23 草酸钙结晶 图5-24 尿酸结晶 （二）碱性尿液中的结晶 碱性尿液内的结晶，一般是磷酸盐类结晶，包括非晶形磷酸盐、磷酸铵镁、磷酸钙、碳酸钙、尿酸铵及尿酸钙等。 图5-25 三联磷酸盐结晶 （三）其他结晶 图5-26 胆红素结晶 图5-27 胱氨酸结晶 图5-28 亮氨酸结晶 图5-29 酪氨酸结晶 图5-30 胆固醇结晶 【临床意义】尿酮体检查常被用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断。强阳性结果具有医学决定价值，只有约10%的患者体内仅有β-羟丁酸而呈阴性反应。 1．不能有效利用碳水化合物 2．碳水化合物摄入不足 3．碳水化合物丢失 4．其他 五、胆红素 胆红素有未结合胆红素（UCB）、结合胆红素（CB）和δ-胆红素3种，血浆中以前两者为主。 健康人血液结合胆红素含量很低（＜4μmol/L），尿液中不能检出；当血液结合胆红素增高，超过肾阈值时，结合胆红素即可从尿液排出。 【参考区间】阴性。 【临床意义】尿液胆红素检查主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断。尿液胆红素阳性见于胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸，而溶血性黄疸为阴性。先天性高胆红素血症产生的机制及尿液胆红素变化见表5-18。 六、尿胆原和尿胆素 结合胆红素随胆汁排泄进入肠道，在肠道细菌的作用下，先脱去葡萄糖醛酸基，再逐步还原为中胆素原、尿胆原、粪胆素原等，从粪便中排出为粪胆原。从肠道重吸收的尿胆原，大部分经肝脏（肠肝循环）转化为结合胆红素再排入肠腔，小部分尿胆原则从肾小球滤过或肾小管排出为尿胆原。无色尿胆原经空气氧化及光照后成黄色的尿胆素。 【临床意义】尿胆原已成为尿液分析仪试带法组合检验项目之一。胆红素、尿胆原等检查有助于黄疸的诊断与鉴别诊断（表5-20）。 第三节 尿液有形成分显微镜检查 尿液有形成分是指通过尿液排出体外并能在显微镜下检查到的成分。目前，标准化尿液显微镜检查法是尿液有形成分检查的“金标准”。 尿液显微镜检查的适应证见表5-29-0。 【报告方式】 （1）定性或半定量法 细胞：最低～最高个数/高倍视野（HP）或平均值/HP。 管型：最低～最高个数/低倍视野（LP）或平均值/LP。 结晶、细菌、真菌、原虫、寄生虫虫卵：报告方式见表5-31。 二、尿液细胞形态特征及临床意义 （一）红细胞 未染色的正常红细胞为双凹圆盘形，淡黄色，直径约7～8μm。尿液红细胞形态变化受渗透压、pH及在体外放置的时间等因素的影响（表5-37-1）。 尿液异常形态红细胞见表5-37。 新鲜尿液中红细胞形态对于鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿有重要价值。检查时不仅要注意红细胞数量，还必须注意其形态的改变。如尿液外观未见红色，离心尿液镜下红细胞＞3个/HP，称为镜下血尿。 1. 均一性红细胞血尿 均一性红细胞血尿多为非肾小球性血尿，大部分红细胞（＞70%）为正常红细胞或单一形态 红细胞。红细胞外形及大小正常，呈双凹圆盘形，细胞膜完整（图5-3）。偶见影形红细胞或棘形红细胞，但异常形态种类不超过2种。 图5-3 均一性血尿红细胞（未染色） 2. 非均一性红细胞血尿 非均一性红细胞血尿多为肾小球性血尿（图5-4），即变形红细胞性血尿。尿液中畸形红细胞（＞70%）的类型在2种以上。表现为红细胞大小改变、形态异常和红细胞内血红蛋白分布及含量变化。红细胞体积可相差 3～4倍，可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩锯齿形红细胞、影形红细胞、半月形红细胞、颗粒形红细胞等，其血红蛋白含量不一。 图5-4 非均一性血尿红细胞（未染色） 引起非均一性红细胞血尿的因素有：①肾小球基底膜病理性改变对红