颅底骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、颅高压课稿.ppt

颅底骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、颅高压的护理 第二大组 ！ 患者：王某，男性，43岁，已婚，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐2天，于2000年2月2日急诊收入院。 病史：病人于2000年2月1日因骑摩托车与机动车相撞致头痛外伤后3h入医院急诊。入时诉头痛、频繁呕吐。无家族史、既往史，无烟酒嗜好，社会支持系统正常。 查体：入院时见患者血压148/95mmHg，呼吸14次/分，脉搏61次/分，GCS评分11分；双瞳孔2mm、等大等圆、对光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢活动可，上下肢肌力5级，肌张力正常，病例反射（-）。颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，症状加重，表现为意识障碍逐渐加重、喷射性呕吐，复查CT见血肿增大，眼底镜检查可见视神经盘水肿、充血、模糊不清，视网膜静脉怒张。腰椎穿刺测脑脊液为220mmH2O。与2月2日急诊收住入院。  病例分析 ！ 辅助检查： 1.颅脑CT（2月2日） 右额颞脑挫裂伤伴脑内血 肿、左颞顶硬膜外血肿，左顶头皮血肿。 2.颅脑CT（2月2日） 左颞硬膜外血肿增大。 3.眼底镜检查（2月3号） 神经盘水肿、充血。 4. 腰椎穿刺 颅内压增高。 5.胸片 左侧第九、十肋骨骨折。 6.腹部CT 肝脾未见异常。 诊断为:右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿，继发颅内压增高。  病例分析 ！ 诊断依据： 入院时诉头痛、频繁呕吐。 血压148/95mmHg（微高），呼吸14次/分（浅慢），脉搏61次/分（慢而有力），GCS评分11分。 颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。 经脱水治疗后，症状加重，表现为意识障碍逐渐加重、喷射性呕吐，复查CT见血肿增大， 眼底镜检查可见视神经盘水肿、充血、模糊不清，视网膜静脉怒张。 腰椎穿刺测脑脊液为220mmH2O。  病例分析 Chp5 治疗原则 Chp6 护理诊断 Chp3 临床表现 Chp4 辅助检查 Chp7 护理措施 目录页 CONTENTS PAGE 出院指导 Chp2 病因和发病制 颅高压 过渡页 TRANSITION PAGE  颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，正常值70~200mmH2O。 当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200mmH2O并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时，称为颅内压增高 ！ 病因 一、颅腔内容积物体积或量增加： 1.脑积水：脑脊液生成过多或吸收循环受阻→ 脑积水，扩大 正常脑积水所占空间→颅内压增高 2.脑水肿：脑组织损伤、炎症、缺血缺氧及中毒→脑水肿，致脑组织体积增大→颅内压增高 3.脑循环血容量异常：脑血管扩张→颅内血容量增多→颅内压增高 二、颅腔空间或容积缩小： 1.颅内占位性病变：如颅内肿瘤、血肿、脓肿等。 2.凹陷性骨折：颅盖骨大片凹陷→颅腔变小→颅内高压 3.先天性畸形：如狭颅症 ！ 发病机制 颅内压增高 颅内静脉压增高 脑血流量调节 血管自动调节反应 全身血管加压反应 脑组织缺氧缺血 脑水肿 脑干受压 呼吸及心血管运动中枢衰竭 脑组织移位 脑疝 脑脊液置换容积代偿 脑血流量减少 ！ 脑疝的表现 头痛 喷射性呕吐 视乳头水肿 代偿期：“两慢一高” 失代偿期：“两快一慢” 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 脑疝的表现 ！ 1.腰椎穿刺 可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液送实验室检查。但颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。 2.影像学检查 电子计算机X线断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影等检查，有助于诊断病因和确定病变的部位。 ? 辅助检查 ！ 治疗要点 病因治疗 对症治疗——降低颅内压 限制体液入量：成人每日输入量一般不超过2000毫升 脱水剂 糖皮质激素 冬眠低温疗法 手术治疗 护理诊断 ！ 一般护理 ！ 病情观察 ！ 睁眼反应（E） 语言反应（V） 肢体运动（M） 4分：自然睁眼 5分：回答正确 6分：遵嘱动作 3分：呼唤睁眼 4分：回答错误 5分：定位动作 2分：刺痛睁眼 3分：可说出单字 4分：刺激回缩 1分：刺激无反应 2分：可发出声音 3分：疼痛屈曲 1分：无任何反应 2分：刺激伸直 1分：无任何反应 轻度昏迷：13-14分。 中度昏迷：9-12分。 重度昏迷：3-8分。 GCS评分表 用药的护理 冬眠低温疗法的护理 防止颅内压骤然升高 ！ 脑疝发生后应保持呼