强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论课稿.pptx

强直性脊柱炎累及双髋畸形病例讨论 一般资料 姓 名：xx 性 别：女 婚姻状况：已婚 年 龄：25岁 民 族： 出 生 地： 病例介绍 患者主因双侧髋部疼痛4年余，双髋畸形伴活动受限3年于2016年02月19日入院。 入院情况：自诉于4年前，常感双侧臀部及髋部疼痛，难定位，夜间疼痛明显。无双小腿、双足放射痛。休息后无缓解。伴晨僵。 自行予以口服药物治疗（具体用药不详）。曾到外院就诊，诊断为腰椎间盘突出症。3前感双侧髋部疼痛逐渐加重，并出现髋关节活动受限，固定步态。自发病以来无髋部红肿热痛。于2015年05月22日到我院行X线片检查示：双侧股骨头坏死。 既往体健。 家族史：无特殊病史及同类病史可询问。 病例介绍 入院查体：发育正常，营养良好，面容正常，拄 拐行走，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。 生命体征： T36.6℃ P82次/分 R20次/分 BP110/68mmHg 病例介绍 专科查体 视：跛行，双上肢、双膝、双踝无畸形。触：双侧髋关节周围无压痛，双下肢感觉可，肌力5级，肌张力正常。动量：双下肢等长；右侧髋关节活动受限，屈曲60°，伸直-30°，外展10°，内旋0°，内收10°，并感疼痛。左侧髋关节屈曲45°畸形，伸直-30° ，外展0°，内旋0°，内收0°。双侧“4”字试验阳性。 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 检验项目 提示 结果 单位 参考值 UREA(尿素) 2.62 mmol/L 1.7～8.6 CREA(肌酐) 46.4 umol/L 40～106 UA(尿酸) 278.2 umol/L 40～360 RF(类风湿因子) 0.0 IU/mL 0～18 ASO(抗O) 27.8 IU/mL 0～180 CRP(C反应蛋白) 11.9 mg/L 0～8 ESR(血沉 ) 10mm/H HLAB-27 阳性 辅助检查 1.胸片、心电图腹部彩超无异常。 2.血常规、生化、肝功能、血脂、凝血功能检查在正常范围。 诊断考虑 双髋继发性骨性关节炎： 1.强直性脊柱关节炎累及双髋？ 2.股骨头缺血性坏死？ 3.双髋类风湿性关节炎？ 4. 髋关节发育不良性骨关节炎（DDH）？ 诊断考虑：一、股骨头缺血性坏死？ 本患者 股骨头坏死 诊断考虑：二、髋关节发育不良性骨关节炎（DDH）？ 2017-4-10 CE角测量 诊断考虑：二、髋关节发育不良性骨关节炎？ 本患者 DDH 诊断考虑：三.髋关节类风湿性关节炎？ 类风湿性关节炎 性别 女性居多 年龄 30-50岁 HLA-B27 阴性 类风湿性因子 阳性 骶髂关节受累情况 无 脊柱受累情况 很少 外周关节改变 多关节、对称性、四肢大小关节均可受累 类风湿结节 有 诊断考虑：三.髋关节类风湿性关节炎？ 类风湿性关节炎 性别 女性居多 年龄 30-50岁 HLA-B27 阴性 类风湿性因子 阳性 骶髂关节受累情况 无 脊柱受累情况 很少 外周关节改变 多关节、对称性、四肢大小关节均可受累 类风湿结节 有 诊断考虑 诊断考虑：四.强直性脊柱炎 性别 男性居多 年龄 20-30岁 HLA-B27 阳性 类风湿性因子 阴性 骶髂关节受累情况 有 脊柱受累情况 全脊柱自下而上受累 外周关节改变 少数关节非对称性、且以下肢大关节受累 类风湿结节 无 诊断考虑：四.强直性脊柱炎 2017-4-10 20 概述 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS) 是一种原因未明的血清阴性反应的结缔组织疾病。主要累及脊柱、骶髂关节。 其特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及周围关节，受累率为肩和髋关节40%，膝15 %，踝10 %，腕和足5 %，极少累及手足小关节。早期滑膜炎表现；晚期常出现关节的挛缩，，关节强直，特征性的固定步态。 强直性脊柱炎的