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Anesthesiology Review
麻醉与呼吸
Chapter21 Oxygen Transport
运送到组织的氧量就是动脉氧含量乘以心输出量即血液中的含氧总量。
氧在血液中主要以两种形式运输：与血红蛋白结合形成氧合血红蛋白（约占98.5%）；溶解于血浆的形式（1.5%）。
影响氧量输送的5个因素：
1、血红蛋白的浓度
2、血红蛋白氧的亲和力
3、血氧饱和度
4、 心输出量
5、血中O2 的溶解量
动脉血氧含量： CaO2=(Hb×1.39×SaO2/100)+(PaO2×0.003）
血中溶解的氧几乎对Cao2没什么影响，除非血红蛋白携带的氧严重减少，例如严重贫血或CO中毒或动脉氧分压特别高。
由于组织利用一部分氧，混合静脉血一般比动脉血氧含量低25%。混合静脉血血氧饱和度为75%，相应的混合静脉血的氧分压为40mmHg，那么此时混合静脉血氧含量为：
混合静脉血氧含量：
氧供（DO2）：
是指组织在单位时间内能获取氧的量；等于心输出量和动脉血氧含量的乘积。
氧供（DO2）=CO×CaO2（ml/min）
例如当CO为5L/min时，
Do2=211.5ml/L×5L/min=1057ml/min(约1L/min)
组织耗氧量:
Vo2=CO×C(a-v)O2
安静时，心输出量为5L/min时，每分钟氧耗量为250ml／min。
那么，当氧耗量不变时，心输出量的减少则需要动-静脉氧含量差值的成比例的增加，一般都是增加组织摄氧。相反，如果组织氧耗量增加，则CO、C(a-v)O2或两者都需增加。
氧解离曲线
氧离曲线是表示血红蛋白与氧结合和解离特性的曲线，描绘氧分压与氧饱和度关系的曲线。
1.生理意义：氧离曲线成S形，曲线上部相对较水平，说明当PO2在60－100mmHg之间时，虽有氧分压的较大变化但氧饱和度变化却很小，氧饱和度仍可至少保持在90%；曲线下部比较陡直，特别是PO2在20－40mmHg时更为明显，表明轻微的PO2下降即可导致氧饱和度的下降（SO290%）。
氧解离曲线
2.P50及其意义：P50是指血液PH为7.4,PaCO2为40mmHg及温度为37度的条件下氧饱和度为50%时的PaO2值，正常人约为26.7mmHg。P50正位于曲线陡直部分，其变化可以简略的反应曲线的偏移。
慢性酸中毒可令2，3-DPG在24-48小时内发生代偿性的改变，使氧离曲线恢复至正常位置。
3.氧离曲线偏移意义及其影响因素
氧离曲线左移表示血红蛋白与氧的亲和力增高，也就是说在同等氧分压下，氧饱和度较高（如胎儿的血红蛋白）。而亲和力一旦增加就需要更高的组织灌注来获氧。已储存1－2 周的库存血中红细胞内的2，3－DPG显著下降，增加氧的亲和力，大量输注会影响氧的释放。
氧离曲线右移表示血红蛋白与氧的亲和力降低 ，也就是说在同等氧分压下，氧饱和度较低，因为亲和力下降，更利于氧的释放，所以低组织灌注也能维持组织氧需。氢离子增多、温度增高和DPG的增多均可使氧离曲线右移。
影响因素：主要受PH、体温、2,3-DPG等的影响。
Chapter22 Carbon Dioxide Transport
CO2,是机体氧化代谢的最终产物，它从组织进入血液，经循环和肺内气体交换进入肺泡，随呼吸而排出体外。
CO2在血液中的运输主要形式有3种：
1.物理性溶解(5-10%)。
2.碳酸氢盐形式
3.氨基甲酰血红蛋白形式
CO2 in Plasma
1、一些溶解在血浆中运输到肺。
2、和水结合成碳酸，又会分解为氢离子和碳酸氢盐离子。
Role of Red Blood Cells
运输到红细胞的CO2主要有三种形式：
1、非常小的一部分溶解在红细胞中；
2、一部分的CO2（占总量的5%－10%）与血红蛋白结合形成氨基甲酰血红蛋白，促进这个反应的主要因素是O2。
3、红细胞中大部分的CO2在碳酸酐酶的作用下与水结合形成碳酸，几乎99.9%的碳酸又会迅速分离成碳酸氢盐和氢离子。
红细胞中带有负电荷的碳酸氢离子会弥散入血浆中。同时为了保持红细胞内中性，血浆中的氯离子则向细胞内转移，这一过程又称为氯离子转移或汉伯格现象。
CO2 Dissociation Curve
二氧化碳解离曲线表示PaCO2与血中二氧化碳含量之间的关系。
氧解离曲线和二氧化碳解离曲线主要有两个区别：
1、二氧化碳解离曲线比氧解离曲线线性相关更明显一些。
2、二氧化碳解离曲线更陡峭，这意味着同样气体分压的改变，血液中携带的CO2含量变化比氧含量大。
O2与Hb结合可促使CO2释放，而去氧的Hb容易与CO2结合，这一现象称为何尔登效应（Haldane effect）。
在PaCO2一定的情况下，氧饱和血红蛋白比例越低，血中CO2含量越高。
Chapter 9 Car
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