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附件4（表1-4） 表1家庭农场基本情况表 家庭农场名称 工商注册号 工商登记时间 详细地址 邮编 电子信箱 法人代表 出资额 （万元） 手机号 政治面貌 户口所在地 出生年月 性别 文化程度 家庭内从业人数（人） 雇工人数 主业及主要产品 农产品质量认证（三品一标） 注册资金 （万元） 注册商标 年经营收入（万元） 利润总额 （万元） 获得政府补贴和奖励性收入 是否获得 银行贷款 产业类型 生产规模 （亩、头、羽、尾） 经营土地面积（亩） 合计：其中：1．承包经营面积 2．流转经营面积 对应专业辅导员（技术员）基本情况 姓名 年龄 专业（职称） 工作单位 手机 家庭农场劳动投入台账 月份 家庭成员劳动投入 （注） 雇工劳动投入 技术与管理人员投入 短期雇工 长期雇工 人数 天数 人数 天数 人数 天数 专职（人） 兼职（人） 第一季度 1月 2月 3月 第二季度 4月 5月 6月 第三季度 7月 8月 9月 第四季度 10月 11月 12月 合计 家庭农场经营支出台账（单位：万元） 月份 固定资产投入 流动资产投入 工资性支出 土地租金或分红支出 购买农业专业化服务支出 （注） 固定资产维修与基础设施维护和改造支出 （注） 进修与培训等提高技能性的支出 利息、房屋租金及其他生产性支出 （注） 总支出 （注） 农用车、拖拉机、农机、畜禽场及设施固定资产购置支出 道路、厂房、水塘、土地改造等基础设施投资支出 化肥、农(兽)药、种苗、饲料、农膜、疫苗等支出 水、电、油、气、煤等支出 短期雇工工资支出 长期雇工工资支出 技术与管理人员工资支出 第一季度 1月 2月 3月 第二季度 4月 5月 6月 第三季度 7月 8月 9月 第四季度 10月 11月 12月 合计 家庭农场收入台账（单位：万元） 月份 未加工农产品销售收入（注） 加工农产品销售收入 （注） 打工和自营工商业收入（注） 提供农业服务性收入 （注） 财产性收入 （注） 政府补贴和奖励性收入 其他收入 （注） 农场总收入 （注） 种植类 养殖类 种植类 养殖类 第一季度 1月 2月 3月 第二季度 4月 5月 6月 第三季度 7月 8月 9月 第四季度 10月 11月 12月 合计 10 7