从《金匮要略》、《伤寒论》谈痰饮病的辨证论治.doc

论文编号：171 国家中医药管理局 优秀中医临床人才研修项目 结 业 论 文 从《金匮要略》、《伤寒论》 谈痰饮病的辨证论治 张 炜 工作单位：河南省南阳市中医院 专业名称： 中医儿科 2012年01月08日目 录 摘 要 1 从《金匮要略》、《伤寒论》谈痰饮病的辨证论治 3 1 痰饮、痰饮病的含义 4 2 病因病理 4 3 辨证及分类 5 3.1 痰饮 6 3.2 悬饮 6 3.3 溢饮 6 3.4 支饮 6 3.5 留饮与伏饮 7 4 治疗原则 8 5 证治 10 5.1 痰饮的证治 10 5.1.1 痰饮虚证 11 5.1.1.1. 轻症 11 5.1.1.1.1 痰饮主证 11 5.1.1.1.2 水逆呕吐 11 5.1.1.1.3 头晕目眩 11 5.1.1.1.4 欲作奔豚 12 5.1.1.1.5 头晕震颤 12 5.1.1.2 重症 12 5.1.2 痰饮实证 13 5.1.2.1 水停肠间 13 5.1.2.2 水饮泻利 13 5.1.2.3 水热结胸 14 5.2 悬饮的证治 14 5.3 溢饮的证治 15 5.3.1 溢饮实证 15 5.3.2 溢饮虚证 15 5.4 支饮的证治 16 5.4.1 支饮虚证 16 5.4.1.1 支饮咳喘 16 5.4.1.2 支饮呕吐 17 5.4.1.3 支饮痞坚 17 5.4.1.4 支饮眩悸 17 5.4.2 支饮实证 17 5.4.2.1 支饮胀满 17 5.4.2.2 支饮喘咳 17 5.4.2.3 支饮痰浊 18 结 语 19 摘 要 仲景首次在《金匮要略》中论述了痰饮病的证治，但在《伤寒论》中亦散见涉及痰饮所致疾病的特征和治疗。仲景所述的痰饮，是指流溢动荡的水饮，与宋代以后痰饮的概念不同。痰饮病的形成,主要由于脾肾阳气衰微,津液不能正常敷布,肺气受阻,不能通调水道，三焦气化失司,而致体内过剩之水液不得排出体外,停留某部, 积而成饮，痰饮病的发生还与气滞、暴饮、多饮有关，共同的机理是肺、脾、肾三脏功能失调，气化失司，水液不得蒸化。 痰饮有广义与狭义之分，广义痰饮为诸饮的总称，包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮。狭义痰饮是四饮之中的一个类型，留而不去，深痼于里的饮邪又谓之“留饮”，潜伏于胸膈的支饮又谓之“伏饮”。 “病痰饮者，当以温药和之”是痰饮病的治疗原则，“和之”者，和谐之意，“温药和之”是指用药要温和，不可太过，以和为度，非燥之、补之，温阳使五脏温暖，阳气布达，以逐阴邪，不可刚燥伤阴；益阴切勿滋腻遏阳，因专补碍邪，过燥伤正，而应以和为原则。治疗上，还应遵循“寒者热之，热者寒之”、“结者散之，留者攻之”的原则，并结合八纲辨证来论治。 诸饮之证治条分缕晰。痰饮有虚、实之别，虚证有轻、重之分，其轻症有主证、水逆呕吐、头晕目眩、欲作奔豚、头晕震颤之别，分别治以苓桂术甘汤、五苓散、五苓散、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤，其重症治以真武汤，实证有水停肠间治用己椒苈黄丸，水饮泻利治用甘遂半夏汤，水热结胸治以大陷胸汤、小陷胸汤；仲景所论悬饮仅限于实证，尚无虚证证治，当峻下逐水，用十枣汤；溢饮的证治分虚、实两类，实证治用大青龙汤、小青龙汤，虚证治以防已黄芪汤、防已茯苓汤；支饮的证治也有虚、实之别，虚者有支饮咳喘，用小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤、木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤治之，支饮呕吐以小半夏汤、小半夏加茯苓汤温胃降逆，支饮痞坚治以枳术汤、桂枝去芍药加麻辛附子汤，支饮眩悸治以泽泻汤，支饮痰浊治以皂荚丸。痰饮诸病的证治以《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》为主，并散见于《伤寒论》和《金匮要略·水气病篇》之中，立法足以效仿，立方多有奇效。 关键词 金匮要略；伤寒论；痰饮病；病因病理；分类；证治 从《金匮要略》、《伤寒论》谈痰饮病的辨证论治 河南省南阳市中医院 张炜 摘要 仲景首次在《金匮要略》中论述了痰饮病的证治，但在《伤寒论》中亦散见涉及痰饮所致疾病的特征和治疗。仲景所述的痰饮，是指流溢动荡的水饮，与宋代以后痰饮的概念不同。痰饮病的形成,主要由于脾肾阳气衰微,津液不能正常敷布,肺气受阻,不能通调水道，三焦气化失司,而致体内过剩之水液不得排出体外,停留某部, 积而成饮，痰饮病的发生还与气滞、暴饮、多饮有关，共同的机理是肺、脾、肾三脏功能失调，气化失司，水液不得蒸化。 痰饮有广义与狭义之分，广义痰饮为诸饮的总称，包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮。狭义痰饮是四饮之中的一个类型，留而不去，深痼于里的饮邪又谓之“留饮”，潜伏于胸膈的支饮又谓之“伏饮”。 “病痰饮者，当以温药和之”是痰饮病的治疗原则，“和之”者，和谐之意，“温药和之”是指用药要温和，不可太过，以和为度，非燥之、补之，温阳使五脏温暖，阳气布