第24章抗心绞痛药.pptVIP

冠状动脉性心脏病分型： 无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型 冠脉管腔狭窄的分级 通常将冠脉管腔狭窄分为4级 狭窄≤25% 为Ⅰ级 26-50% 为Ⅱ级 51-75% 为Ⅲ级 76-100% 为Ⅳ级 如无附加的血管痉挛， Ⅰ/Ⅱ级狭窄一般不致使血流减少 引起心肌缺血的因素多 心肌供血量下降 心肌供血量不稳定 心肌需血量增高 心脏排血阻力增高 冠脉近端压降低 冠脉远端压增高 冠脉壁内段流程延长 血容量过多/不足 …… 硝酸甘油对冠脉血流分布的影响 3．降低左室充盈压 增加心内膜供血，改善左室顺应性。 心内膜下的血流易受心室壁张力及室内压的影响。张力与压力的增加，均使心内膜层的血流减少。硝酸酯类扩张静脉，减少回心血量，使左室舒张末期的压力降低，降低心内膜下血管的压力，增加了心内膜下血液的供应。 4．保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤 。 释放内源性血管保护物质 常见搏动性头痛，皮肤潮红，也可使颅内压增高。因此，颅脑外伤，颅内出血者禁用。对眼压影响不大，但青光眼患者仍应慎用。 偶见体位性低血压，严重贫血，故低血容量者禁用。偶见过敏反应，以皮疹多见，主要见于戊四硝酯。 硝苯吡啶+普奈洛尔 硝苯吡啶具有较强的扩张外周血管、 ↓外周阻力且BP ↓后反射性↑心肌收缩力，可部分抵消普奈洛尔对心肌的抑制如收缩血管作用，可用于心衰患者。 心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病患者禁用普奈洛尔，而硝苯吡啶因扩张外周血管恰好适用于此类患者，可联合用药。 两者对↓心肌耗氧量起协同作用，普奈洛尔可消除硝苯吡啶引起的反射性心动过速。 联合用药可↑疗效，对心绞痛伴高BP及运动时HR ↑↑患者最适宜。 维拉帕米+普奈洛尔 维拉帕米阻滞钙通道可松弛支气管平滑肌，对抗普奈洛尔收缩支气管平滑肌的作用，可用于伴有支气管哮喘的患者。 由于两者都抑制心肌收缩力、抑制窦房结和房室结传导，故对伴有心衰、窦房结或明显房室传导阻滞的心绞痛患者禁用。 硝酸甘油+硝苯吡啶 两者均有↓HR, ↓心肌收缩力，↓BP的作用，均能反射性引起HR↑，合用时要减量。 硝酸甘油+维拉帕米 硝酸甘油扩张痉挛的冠脉效果明显，可补足维拉帕米对冠脉扩张较弱的缺点，治疗变异型心绞痛。 特殊情况导致心绞痛处理 高血压——降压药 心动过速——β阻滞剂、异搏定 心动偏快——地尔硫卓 心动偏慢——硝酸异山梨酯 肥厚梗阻型心肌病——β阻滞剂、异搏定 心功能减退——强心、利尿、ACE-I 肺心病——祛痰、平喘、吸氧 脱水——补水 贫血——营养、铁剂、小量输血 焦虑紧张 —— 镇静解焦虑药 心律失常 —— 抗心律失常 高粘血症（高糖、脂） —— 根据病因处理，抗高粘 巨球蛋白血症 —— 相应处理 严重主动脉瓣病变、肥厚梗阻型心肌病 —— 手术 偶尔发生心绞痛的人，不必每天服药，只须把药带在身边，备而不用 面临体力劳累或情绪激动的情况，担心发病，可在事先服一次药 容易在上班时发病的，可在早晨和中午服药 在频发心绞痛的情况下才需要每日服用3、4次，但持续7?10天即应试行停药 如果停药即发心绞痛，应交替使用其他抗心绞痛的药物 2002,10,16 2 2.还可防止缺血心肌的钙超负荷而产生心肌保护作用。 3.临床用于各型心绞痛的治疗，对变异性心绞痛最为有效。但硝苯地平不宜用于不稳定型治疗。 2002,10,16 2 抗心绞痛药物的联合应用： 硝酸甘油与普萘洛尔： ⑴两药协同降低耗氧量。 ⑵?受体阻断药能对抗硝酸甘油所引起的反射性心率增快和心肌收缩力增强。 ⑶硝酸酯类可缩小?受体阻断药所致的心室容积增大和心室射血时间延长。 2002,10,16 2 记忆口诀; 抗心绞痛药三类，硝酸甘油扩血管，阻钙内流硝吡啶，阻断β-R心得安；增加血供降氧耗，联合用药效力添。 2 2002,10,16 2 第二十四章 抗心绞痛药  Antiangitic drugs 2002,10,16 2 心血管疾病严重威协着人类健康，其病死率仅次于癌症，近年随着对心血管病理生理的深入了解，防治心血管病药物研究有了新的进展。 2002,10,16 2 心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的短暂的缺血与缺氧综合征。属于冠状动脉性心脏病。表现为胸骨后及心前区阵发性绞痛或闷痛，常放射至左上肢。是冠心病常见症状。 概述: 冠脉狭窄 心律失常 劳累/激动/甲亢/发热 A瓣狭窄/A痉挛/ 血脂/血糖/血压高 主A瓣瘘/休克 心衰 心肌肥厚 休克/心衰/脱水 2002,10,16 2 心绞痛分三种类型： ①劳累性心绞痛 ②自发