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正常分娩 刘建 分娩(delivery):妊娠28周以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程。 早 产：28周~不满37周； 足月产：37周~不满42周； 过期产：42周及以后分娩者。 第一节???? 分娩动因 一．内分泌控制理论 前列腺素（postglandin）　 缩宫素（oxytocin）　 雌激素及孕激素（E2 and P） 二、神经介质理论　 三、子宫膨胀理论　 第二节 决定分娩的四因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 如能相互适应，分娩则能顺利经阴道自然娩出，即为正常分娩。 一、产力　指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。 子宫收缩力（宫缩） 腹肌及膈肌收缩力（腹压） 肛提肌收缩力。 （一）子宫收缩力（宫缩） 作用：迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。从分娩开始一直持续到分娩结束。 子宫收缩力特点： 1．节律性　 临产的重要标志之一。具有节律的阵发性收缩，阵缩由弱渐强，维持一定时间，随后再由强渐弱，直到消失。 临产后正常宫缩节律性示意图 2．对称性和极性： A.对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫。 B.极 性：子宫收缩力以子宫底部最强、最持久，向下则逐渐减弱，宫底部强度几乎是子宫下段的两倍。 子宫收缩的对称性和极性 3．缩复作用　体部收缩，肌纤维缩短变宽，重新松驰时不能完全恢复到原来的长度。 缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。 （二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）：第二产程的重要辅助力量。宫口开全后，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。（三）肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔内旋转作用；当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，协助胎头仰伸及娩出。 二、产道　胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 （一）骨产道　通常指真骨盆，骨产道的大小、形状与分娩关系密切。 三个平面 骨盆入口平面：四条径线　? （1）骨盆入口平面——横椭圆形 ①入口前后径：约11cm。 （真结合径） ②入口横径?：约13cm。 ③入口斜径 ：约12.75cm。 中骨盆平面 （2）中骨盆平面 ? 是骨盆腔内的最窄平面，呈前后径长的椭圆形。 ①中骨盆前后径 ? 耻骨联合下缘至骶骨下端连线。平均值约为11.5cm。 ②中骨盆横径 两坐骨棘之间的距离，平均值约10cm。  （3）骨盆出口平面　两个三角平面组成。 ①出口前后径　耻骨联合下缘至骶尾关节的距离（9.5cm）。 ②出口横径（坐骨结节间径），9cm。 ③后矢状径：9 cm ④出口横径+后矢状径应＞15cm。  骨盆出口平面 2．骨盆轴与骨盆倾斜度（1）骨盆轴　为连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产道轴。分娩时胎儿沿此轴娩出。 （2）骨盆倾斜度 60度 产道的形成及产轴 （二）软产道　子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织。 1．子宫下段、生理性缩复环；　 宫颈扩张及子宫下段形成 2．子宫颈的变化 （1）子宫颈管消失　临产前长约2cm，临产后子宫颈管形成漏斗形，此时子宫颈外口改变不大。随后，子宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。 （2）子宫颈口扩张　临产前宫颈外口仅容 1 指尖，随产程进展，宫颈口开大， 至开全（10cm）。 子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤 3．骨盆底、阴道及会阴的变化　会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。 三、胎儿　 1.