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第三章局部血液循环障碍 目的要求 内容 血量的异常：充血、缺血 血管内成分逸出血管外：水分 水肿、积液； 红细胞 出血 血管内容物异常：血栓、空气、脂滴、羊水 栓塞、梗死 第一节 充血（hyperemia） 动脉性充血(arterial hyperemia) 淤血（congestion） 淤血性水肿：毛细血管壁通透性增加 淤血性出血：毛细血管壁损害加重，红细胞漏出； 实质细胞萎缩、变性甚至坏死：缺氧、营养不足、代谢产物蓄积； 淤血性硬化：间质纤维组织增生；淤血性肝硬化 重要脏器的淤血 肺淤血 病因：多见于左心衰竭 病变 肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增 加，表面湿润，切面有水肿液渗出; 镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺 泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞； 心力衰竭细胞出现；严重时肺水肿伴出血。 结局：长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬 变 肝淤血 病因：多见于右心衰竭或全心衰竭 病变 肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红黄相间，称 为“槟榔肝”； 镜下：肝小叶中央区肝细胞因缺氧和受压而发 生萎缩、变性、坏死甚至消失；周边区血 窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性； 结局：长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬化。 第二节 出血（hemorrhage） 第三节 血栓形成(thrombosis) (一) 心血管内膜的损伤 心血管内膜损伤后促凝机制 Pt的活化 粘附反应：Pt与内皮下胶原粘附（需要vW因子）； 释放反应：粘附后的Pt被激活，释放一些促凝血的因子，如纤维蛋白原、Ca2＋、ADP、组胺等。 粘集反应：在Ca2＋、ADP、TXA2的作用下，Pt不断粘集成堆，又不断释放ADP、TXA2，使更多的Pt粘集成堆，凝血酶与Pt结合，——血栓形成的起始点。 （二）血流状态的改变（血流缓慢或形成涡流）  〉 阻塞血管 引起栓塞 导致心瓣膜病 继发性出血 槟榔肝（nutmeg liver） 慢性肝淤血和脂肪变性 慢性肺淤血 心衰细胞 门静脉血栓 镜下 混合血栓 透明血栓 再通 第四节 栓 塞 (embolism) 一般均与血流方向一致，偶有交叉性和逆行性栓塞。 根据栓子的类 型可以分为 (一) 血栓栓塞(thromboembolism) 由脱落的血栓引起的栓塞。最常见。 引起血栓脱落的原因。 （二）气体栓塞（gas embolism） 大量气体迅速进入血液循环或原来溶于血液内的气体迅速游离成气泡而阻塞心血管腔的现象。 （三）脂肪栓塞（fat embolism） 长骨粉碎性骨折或脂肪组织挫伤 脂肪肝、糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎、血脂过高患者紧张或精神受刺激 栓塞对机体的影响取决于： 栓塞局部有无侧支循环； 栓塞的部位； 栓子的种类（细菌、肿瘤、羊水栓子严重）； 栓子的大小、数量等（决定栓塞的面积）。 第五节 梗 死 (infarct) 1.供血血管的类型 有双重血液循环的器官，如肺、肝、前臂、手等，不易发生梗死； 易发生梗死的器官：肾、脾、脑。 2.局部组织对缺血的敏感程度 神经细胞、心肌细胞对缺血很敏感；骨骼肌、纤维结 缔组织对缺血耐受性最强。 3.血流阻断发生的速度 4.血液的含氧量 （一）梗死的形态特征： 常见于组织疏松和有双重血液循环的器官，如肺、肠。 梗死灶有明显的弥漫性出血，梗死灶呈暗红色，又称红色梗死。 出血性梗死需具备以下条件： （1）动脉血流中断 （2）严重静脉淤血 （3）双重血液循环 （4）组织疏松 两个常见的出血性梗死 肺出血性梗死 常位于肺下叶，梗死灶呈锥体形，暗红色； 镜下见肺组织充满血液，肺泡结构不清。 肠出血性梗死 常见于小肠，梗死灶呈节段性，暗红色或紫黑色；肠腔内充满暗红色血性液体。 若梗死区伴有细菌感染，则形成败