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第二节 心电图的测量和正常数据 首都医科大学附属复兴医院心功能科 段 军 本节主要内容： 心电图测量 正常心电图波形特点和正常值 小儿心电图特点 一 心电图测量 （一）心率的测量 （二）各波段振幅的测量 （三）各波段时间的测量 （四）平均心电轴 （五）心脏循长轴转位 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 时间的测量 横坐标:时间 1小格=1mm = 0.04s 5小格=0.2s 电压的测量 纵坐标:电压 1小格=1mm =0.1mV 5小格=5mm =0.5mV （一）心率的测量 1.测量P-P或R-R间期：测量1个P-P或R-R间期的秒数，被60除即为每分种的心率。 2.查表法或用专门的心率尺直接读出 3.心率不齐：数个心动周期的平均值 （二）各波段振幅的测量 1 P波：P波起始前的水平线 2 QRS波群、J点、ST段、T波、U波：以QRS波群起始部（起点）的水平线 3 正向波的电压从参考水平线的上缘至顶点；负向波从参考水平线的下缘到底端。 （三）各波段时间的测量 自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘 向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点 向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点 （三）各波段时间的测量 1 P波、QRS波群时间：分别从12导联同步记录中最早的P波或QRS波群起点测量至最晚的P波或QRS波群终点 2 PR间期：从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最早的QRS波群起点 3 QT间期：从12导联同步记录中最早的QRS波群起点测量至最晚的T波终点。 （三）各波段时间的测量 单导联心电图仪： (1).测量P波、QRS波群时间：选择12导联最宽的P波或QRS波群 (2).PR间期：选择12导联宽大的P波且有Q波的导联 (3).QT间期：选择12导联最长的QT间期 （四）平均心电轴 1 概念：是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。 2 任何两个肢体导联的QRS波群的电压或面积计算出。 3 平均心电轴的偏移方向：额面QRS平均电轴与心电图Ⅰ导联正侧段所构成的角 （四）平均心电轴 测定方法： 查表法：利用Ⅰ、Ⅲ 导联QRS波群电压代数和查表，求出心电轴值。 作图法 目测法 1.Ⅰ、Ⅲ 导联主波向上，则不偏； (尖朝天，则不偏) 2.Ⅰ导联主波向下，Ⅲ 导联主波向上则右偏； (尖对尖，向右偏) 3.Ⅰ导联主波向上，Ⅲ 导联主波向下则左偏； (口对口，向左走) 4.Ⅰ、Ⅲ 导联主波向下极右偏。 (口朝天，极右偏 ) 电轴 电轴不偏 电轴右偏 电轴左偏 平均心电轴的目测法 心电轴偏移 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 心电轴值范围 正常 + + + -30 °~ +90° 电轴左偏 + - - -30°~ -90° 电轴右偏 - ± + +90°~ +180° 电轴偏移不定 - - - -90°~ -180° 电轴偏移的影响因素 胸腔的解剖位置 心室的质量比例 心室内传导系统的功能 室内传导状态 年龄 体形 平均心电轴的临床意义 心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，＜-30° (肥胖、妊娠、腹水等) 垂位心电轴可右偏，＞+120° (瘦长型、婴儿) 平均心电轴的临床意义 左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏 平均心电轴的临床意义 心室内除极顺序 左前分支阻滞：电轴左偏 左后分支阻滞：电轴右偏 平均心电轴的临床意义 不确定电轴： 1 定义：电轴极度右偏 2 意义：正常人或病理状态：肺心病、高血压、冠心病等 （五）心脏循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联 V1－V5钟向转位图形 正常 顺钟向转 逆钟向转 中度 重度 中度 重度 V1 Rs rS rS rS rS V3 Rs RS rS