第十六章睡眠障碍的药物治疗.pptVIP

失 眠 现代睡眠研究之父——纳撒尼尔.克莱特曼 （1895-1999） 1、快速眼球运动睡眠 2、发现快速眼动睡眠与 做梦的关系 3、REM睡眠的脑电图特征 二、睡眠医学研究的历史与现状 1953年阿塞林斯基和克莱特曼在《科学》杂志 上发表了有关快速眼球运动睡眠（REM)的论文，该 文成为现代睡眠研究的奠基石。 1961年成立的国际睡眠研究组织—睡眠精神生 理协会（APSS）是最早的世界性睡眠研究组织， 1988年又发展为世界联合睡眠学会（UFSRS）。 1、睡眠的定义： 是大脑的意识相对丧失，没有自主的肌肉活动， 受适当刺激可完全恢复清醒时的生理功能，为人 生周期性需要的一种无意识的愉快状态，是一种 主动行为。 根据脑电波的波形来定义睡眠，将睡眠分为两 类：一类称为慢波睡眠，另一类称为快波睡眠。 慢波睡眠又分为4个阶段，睡眠深度逐渐加深 2、睡眠的功能： 促进脑功能的发育和发展 保存脑的能量 巩固记忆 促进机体生长和延缓衰老 增强机体免疫功能 保护大脑、提高智力 3、睡眠的特征 睡眠的昼夜节律特征 睡眠的自发觉醒特征 睡眠的姿势自发频繁交换的特征 睡眠时眼球的运动特征 睡眠伴有做梦的特征 睡眠与觉醒 1、与睡眠觉醒有关的解剖结构 特异性上行投射系统 上行投射系统 非特异性上行投射系统 特异性上行投射系统 是全身躯体深浅感觉 传导的总称，非特异性上行投射系统 主要包括 脑干上行网状激活系统和上行网状抑制系统两个 部分。 2、睡眠和觉醒的周期活动? 睡眠和觉醒的交替周转与体温、呼吸等 一样受视交叉上神经核的生物钟的调节。只 要视交叉上核和脑干网状激活系统上行性 冲动不受阻断，即使切断所有上行和下行特 异性传导束，睡眠和觉醒的周期活动仍可不 受影响。即使正在睡眠，只要刺激脑干网状 结构就可使之醒来。 3、 睡眠分为二类： 慢脑波睡眠和反常式快速眼运动睡限(REM睡眠)。 1）慢脑波睡眠时，脑波呈现θ波，间隔出现阵发性 α活动，反映已入睡但并非?深睡。如α波消失，θ 波转为高波幅θ波，则反映进入深睡。 慢脑波睡眠时，患者安睡?无梦，副交感神经兴奋较 著，如血压、脉搏、呼吸、新陈代谢均有降低，而胃 肠道活动?略增强。在慢脑波睡眠时，唤醒阈与慢波 频率成反比：波频越慢，越不容易唤醒。 2)反常或快速眼运动睡眠(REM睡眠) 在慢脑波睡眠过程中，约每隔80～1 20分钟即会出 现一阵快速眼运动睡眠或反常睡眠。REM睡眠又称 去同步睡或梦睡，觉醒时脑波一般呈低波幅的α 波。REM睡眠时，脑波为去同步不规则波，并重叠有 阵发性低波幅β波，伴交感神经兴奋活动，如心律 加快、血压升高、呼吸增快、反身辗转、眼球水平 相同向快速运动等。因全身肌肉松弛，鼾声可明显 减轻或消失。 REM睡眠每次延续5～20分钟。大多数人 在REM睡眠时做梦。如果在REM睡眠过程中， 或REM睡眠刚过渡到慢脑波睡眠时被唤醒，多 数人均能回忆梦境经过。如果REM睡眠过渡到 慢脑波深睡10分钟之后被唤醒，则多数人并 不知有过梦。 一般做梦时问约持续10～35分钟，而后转入到 慢脑波深睡约持续90分钟，然后又出现REM睡眠。如 此一个晚上约做梦4次，总计做梦时间为I～2小时。 梦反映脑的一部分处于抑制而另一部分处于兴奋。 这种兴奋还不足达到觉醒的程度。睡眠加深时，脑 波主要为高波幅δ波。 4、睡眠和觉醒的相关化学介质 1） 与觉醒相关的化学介质 儿茶酚胺：药理学研究发现的第一个与觉醒有关 的神经递质是儿茶酚胺。目前认为儿茶酚胺神经 元正常情况下具有加强和延长觉醒的作用，由于 它们只是神经系统的重要组成部分之一，因此并 非觉醒行为和皮层活动所必须。 乙酰胆碱 　　　　乙酰胆碱对维持觉醒时的警觉和皮 层活动具有重要作用。胆碱能神经细胞是脑 干上行网状激活系统的重要组成成分之一。 乙酰胆碱能神经细胞可在觉醒和反常睡眠时 产生皮层的紧张性活动。 慢波睡眠的化学介质 5羟色胺 　　在早期的研究中就发现5-HT可能对慢波睡眠形 成有一定作用，其作用可能与拮抗儿茶酚胺有关 5-HT的作用可能是在觉醒时通过弱化激活系统和刺 激其它睡眠因子的聚集而诱发慢波睡眠。 腺苷 　　自从咖啡因发现以来就认为腺苷在慢波睡眠中 起作用，咖啡因是一种刺激剂，可以阻断腺苷受 体，腺苷的类似物能增加慢波睡眠和皮层的慢波活 动，而应用咖啡因可以阻断这一作用。腺苷是一种 神经调质，通过作用于第二信使相关的突触后受体 抑制神经细胞放电，弱化皮层活动，促进慢波睡眠 的产生。 失眠 失眠的最基本定义就是睡眠障碍，而且是指经常不能获 得正常的睡眠而言。研究人员认为，