_内经_病机十九条六气病机案例解析_明广奇pdf.doc

DOI:10.13260/j.cnki.jfjtcm.009789 福建中医药 2009 年 10 月 第 40 卷 第 5 期 Fujian Journal of TCM October 2009 ，40 （5） 51 ·百家谈· 《内经》病机十九条六气病机案例解析 明广奇 1，冯俊志 2 （1. 中国药科大学高等职业技术学院，江苏 南京 211198；2. 江苏健康职业学院，江苏 南京 210029） 关键词：病机十九条；六气病机；案例分析 中图分类号：R221.1 文献标识码：A 文章编号：1000-338X（2009）05-0051-04  病机十九条源出《素问·至真要大论》，是前人以 临床常见的一些病证为研究对象， 总结出的一般病 机演变规律，它为处理复杂的病情，指导临床治疗， 起到了执简驭繁的作用。 十九条病机中归属六气病 机的有 12 条，其中属火的 5 条，属热的 4 条，属风、 寒、湿的各 1 条。 现就十九条病机中六气病机，加以 阐发和例解， 以期能知常达变， 以便于对经典的研 读、理解和运用。 诸暴强直，皆属于风 暴，猝然，形容发病之突然与病势之危重；强直， 筋脉拘挛， 身体强直不能屈伸。 引起强直的原因很 ，仅在病机十九条 ，就有因火 （诸热瞀瘛 ，皆属于 火）、因湿（诸痉项强，皆属于湿）及属肝（诸风掉眩， 皆属于肝）之别，临床当须详辨。 一般急骤的强直性 痉挛，多属风的病变。 风邪善行数变，其侵犯人体发 病常常起病突然。 风气通于肝，肝主筋，故风邪常致 筋脉拘挛，见身体强直不能屈伸之症。 其中：因外风 而起者，多由风寒侵袭经络、关节所致，主要表现为 关节、肌肉僵直不舒等；因内风而起者，多由肝阴不 足，肝阳上亢或热极动风所致。 其表现除强直外，还 可出现抽搐、口眼歪斜等。 属外风者，治当祛风活络 为主，以九味羌活汤为主方加减治疗；属内风者，治 当凉肝镇惊熄风为主， 以羚角钩藤汤为主方加减治 疗［1］。 ［例 1］ 李某，女，7 个半月，1970 年 3 月 12 日初 诊。 足月顺产，出生后体健。 因病外感，发热 1 周，体 温 37.5～37.8℃，仅 1 d 高热，体温达 39℃，服中成药 而愈。 后患儿有不自主的甩头动作，病情渐重，由甩 头变为不自主摇头，频率也加快，全身晃动，眼球震 颤，眼睑下垂。 遂请脑科、儿科会诊，经眼底、耳道及 其它相关检查均无异常，服中西药无效。 刻诊：患儿 神志清楚，面色萎黄，眼睑下垂，不自主摇头伴周身 晃动，眼球震颤，然夜间入睡不摇。 唇红，饮食二便正 常。 舌质红苔薄黄，脉数。 证属邪传厥阴，引动肝风， 伤及肺阴。 治法当凉肝镇惊熄风，清补气阴，以羚角 钩藤汤为主方加减。 方药：羚羊角粉（冲服）0.3 g，钩 藤（后入）4.5 g，桑叶 3 g，北沙参 4.5 g，石斛 8 g，麦 稿日期：2009-07-03  冬 3 g，黑山栀 3 g，全蝎 1.5 g。7 剂后有好转之兆，周 身晃动明显好转，摇头频率减慢，舌脉无明显变化。 再 14 剂后，病情锐减。 续守前方稳服半月，诸证向 愈。 唯每日仍有几次轻微摇头，但可自行缓解，仍守 前方继服半月以巩固疗效。 凡 50 余剂后，患儿父母 告之该患儿已痊愈。 随访至今未复发。 诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒 “水液者，上下所出皆是”，泛指人体所有的排泄 物，包括泪、涕、唾、尿等。 澄澈清冷，指水液清稀而寒 冷。一般排泄物、分泌物若是稀薄清冷的，多属于寒性 病变，多为阳虚之内寒，但亦有外寒所致。 寒为阴邪， 易伤阳气，阳气亏虚，不能蒸化津液，则致上下所出水 液出现清稀寒冷之状，如：唾涕清冷多为肺寒；呕吐清 水多为胃寒；便溏、完谷不化多为脾胃虚寒。此外疮疡 脓液色淡清稀者，亦属于寒。 以排泄物是否清冷来判 断证之寒热，具有重要的临床意义。治宗寒者热之，方 用麻黄汤、小青龙汤、理中汤等加减治疗［2］。 ［例 2］ 刘某，男，70 岁，咳嗽 1 个月。1 个月前某 晚使用空调后出现咳嗽，痰少，口干饮水不多，无发 热，舌红少苔脉沉。 胸片示双肺纹理增粗。 曾予养阴 润燥止咳之品，清燥救肺汤之流，无效，反复难愈。 仔 细询问病史，患者虽痰少，但痰色白质稀有泡沫。 证 当属外感风寒，水饮内停。 故表里同治，解表散寒，温 肺化饮止咳，方用小青龙汤：麻黄 6 g，桂枝 9 g，干姜 g，细辛 3 g，五味子 5 g，法半夏 9 g，白芍 9 g，炙甘 5 g。 服药 4 剂后即治愈。 诸痉项强，皆属于湿 ，病名，以筋脉拘急、项部 、肢体强直为主证。 项强是颈项强直不能转侧， 是痉病的一个症状，可 单独出现。 二者性质相同，但在程度上有