第五章辨少阴病脉证并治.pptVIP

陕西中医学院 董正华 第五章 辨少阴病脉证并治 目的与要求： 1．掌握少阴病提纲；寒化证的辨证要点，少阴病本证各证的治法、方剂，太少两感证、少阴三急下证、四逆散证的证治。 2．熟悉少阴咽痛证、伤津动血证、热移膀胱证 及辨少阴病寒化证预后的方法。 3.了解少阴病治疗禁忌、欲解时及少阴病的转归及机理。 4．背诵第 281、323、317、304、305、316、306、307、303、319 、301、320、321、322 ，309、318 条。 第五章 辨少阴病脉证并治·概说 第五章 辨少阴病脉证并治·概说 第五章 辨少阴病脉证并治·概说 第五章 辨少阴病脉证并治·概说 三、治疗概况 第一节 少阴病纲要 一、少阴病提纲 【原文】 281 少陰之爲病，脈微細，但欲寐也。 【提要】少阴病的提纲，并体现少阴病寒化证的脉症特点。 【解析】 第一节 少阴病纲要 【解析】 281 第一节 少阴病纲要 二、少阴寒化证辨证要点 【原文】 282 少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。 【提要】少阴寒化证的辨证要点及病机。 第一节 少阴病纲要 【解析】 282 第一节 少阴病纲要 【原文】 283 病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。 【提要】辨少阴阴盛亡阳的脉证。 【解析】 第一节 少阴病纲要 三、少阴病治禁 【原文】 285、 少陰病，脈細沈數，病爲在裏，不可發汗。 286 少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。 【提要】少阴病禁用发汗、攻下。 【解析】 少阴病统属心肾虚衰的里虚证，扶正犹恐不及，绝无发汗、攻下之机，故禁用发汗、攻下之法。 第一节 少阴病纲要 四、少阴病愈期 【原文】 291 少陰病，欲解時，從子至寅上。 【提要】少阴病欲解的大概时段。 【解析】 第二节 少阴病本证·阳虚寒化证 一、阳虚寒化证 （一）寒化证治 1．阳衰阴盛证（四逆汤证） 【原文】 323 少陰病，脈沈者，急溫之，宜四逆湯。 甘草二兩 炙 乾薑一兩半 附子一枚 生用 去皮破八片 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。 【提要】少阴病脉沉者，治当急温。 第二节 少阴病本证·阳虚寒化证 一、阳虚寒化证 【原文】 324 少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。 【提要】胸中实邪阻遏与少阴病膈上寒饮的辨治 【解析】 第二节 本证·少阴寒化证 324条 第二节 本证 ·阳虚寒化证 一、阳虚寒化证 【原文】 353 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。 354 大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。 225 脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。 第二节 本证 ·阳虚寒化证 四逆湯证 第二节 本证 ·阳虚寒化证 2．阴盛格阳于外证（通脉四逆汤证） 【原文】 317 少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。 甘草二兩 炙 附子大者一枚 生用 去皮 破八片 乾薑三兩 強人可四兩 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者，加葱九莖；腹中痛者，去葱，加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應者，乃服之。 【提要】少阴阳衰阴盛，格阳于外的证治 第二节 本证 ·阳虚寒化证 2．阴盛格阳于外证 第二节 本证 ·阳虚寒化证 通脉四逆汤即四逆汤重用附子倍干姜而成。 随症加减： 面色赤—虚阳上浮，加葱白宣畅上下，通降格上之虚阳； 腹中疼痛—加芍药，通利血脉，缓急止痛； 干呕—加生姜，温中和胃降逆； 咽喉疼痛者—加桔梗，宣肺利咽开结； 利止脉不出者阴阳欲竭—加人参大补元气，益气养阴。此即四逆加人参汤。 “病皆与方相应者，乃服之”，示人处方用药时，必须契合病机。兼症不同，当随证化裁，药随证变。 不仅指通脉四逆汤的加减法，而且具有普遍的指导意义。 第二节 本证 ·阳虚寒化证 3．阴盛格阳于上证（白通汤证、白通加猪胆汁汤证） 【原文】 314、 315 少陰病，下利，白通湯主之。 少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加猪膽汁湯主之。服湯，脈