第八章肾脏疾病.pptVIP

因此钾盐的补充应根据血钾水平而定， 当尿量在1500—3000mL／d时，氯化钾一日三次，每次1g为宜。 当尿量3000mL／d时，钾补充还可适当增加。 但补液总量要少于尿量，一般以尿量的1／2～2／3为宜 。 3．恢复期 此期的总能量供应为3000kcal/d，当尿量逐渐恢复正常，临床症状缓解，病情稳定一段时间后可恢复正常饮食。 二、慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭(chronic renal failure) 是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合征。 (一)营养代谢特点 慢性肾功能衰竭可引起广泛性多种营养素吸收、排泄或代谢改变。 如蛋白质代谢产物在体内的堆积和肾功能的下降，结果大量钠负荷无法排出， 或者是在钠不足时没有能力回收尿中的钠， 对于水、钾、钙、镁、磷、微量元素、酸及其他化合物，肾也无能力排出。 水钠潴留 可引起水肿、高血压、心力衰竭甚至出现脑水肿、肺水肿； 钾离子不能被肾小管排出时可致高血钾； 磷酸盐、硫酸盐等酸性物质排出减少而致体内潴留，肾小管合成氨与排氢功能显著减退时，常可并发代谢性酸中毒； 磷从尿中排出减少，以磷酸钙的形式从肠道排出增加，导致钙从肠道排出增加，使血钙降低 后期肾单位的重损，肾小管产生1—α羟化酶减少，体内合成1， 25-(0H)2-D3减少钙吸收减少，造在血钙降低。 慢性肾衰时，很多物质难以合成及代谢， 如谷氨酰胺的分解代谢减慢、 丙氨酸的合成能力下降等， 其堆积物首先是蛋白质和氨基酸， 主要因素是排出能力降低， 分解物质的能力下降。 消化管的不正常包括肝功能异常，也使体内或血液中异常代谢产物堆积。 最主要代谢终产物是尿素，病人每日摄入30g蛋白质，产生尿素相当于摄入总氮的82％～90％。 另一类氮的代谢产物是肌酐、肌酸、胍琥珀酸及一些相对分子质量中等的物质(相对分子质量为300～250)，其中也包括一些氨基酸，这些物质在尿毒症者的血浆中都存在。 尿毒症患者由于小分子毒物对脂蛋白酶的抑制作用及高胰岛素血症， 而促进肝脏对三酰甘油的合成增加，分解降低，故易发生高脂血症。 约有70％～75％的尿毒症病人有葡萄糖耐量降低，其糖耐量曲线与轻型糖尿病相似，血中胰高血糖素浓度增加，并与氮质血症密切相关 (二)营养治疗原则及配膳方案 1．膳食治疗原则 (1)能量 充足的能量可使优质蛋白质在体内充分利用，同时亦可防止因能量供给不足使体内蛋白质分解。 能量来源以单、双糖类为主。 一般成人每天需要量为 30～35kcal／kg)， 碳水化合物与脂肪的比例为3：1。 (2)蛋白质 蛋白质供给量应根据症状和肾功能损害程度而定，一般按0.26～0.6 g／(kg·d)， 出现严重肾功能衰竭时蛋白质可限制在0.5g／kg理想体重以下。 对于维持性透析患者应增加蛋白质的补充， 血透患者蛋白质供给量为1.0～1.2g／(kg·d)， 腹透患者为1.2～1.5g／(kg·d)。 蛋白质的质量应选用含必需氨基酸丰富的优质蛋白质食物 如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。 优质蛋白质占总蛋白质量的50％～70％为宜，忌食豆类及豆制品。 近年来临床常用麦淀粉(含蛋白质0.6％)作为主食或部分代替主食以减少非必需氨基酸的摄入。 (3)无机盐 患者常有电解质紊乱与微量元素的不足，应在营养治疗中加以调补。 如果患者低钙、高磷， 饮食中应增加含钙高的食物 如牛奶、鸡蛋、海带和虾皮等， 减少含磷高的食物如各种乳制品、动物内脏、牛肉和杏仁等，必要时可加服降磷和补钙的药物和制剂； 当患者合并高钾血症时应限制含钾过高的食物， 如香蕉、柠檬、土豆、蘑菇和干果等： 钠盐的供给应根据病情与血钠水平， 如有明显浮肿、高血压、心衰等， 则应限制钠的摄入， 通常控制在500～ 2000mg／d。 一般病人钠摄入量为2～3g／d。 尿毒症患者常伴有铁、锌的不足， 饮食中要增加含铁量较高的食物如 黑鲤鱼、黑木耳、海带、芝麻 含锌的食物如 牡蛎、鱼类、牛奶等 (4)维生素 由于病人对VitD活化功能减弱，应补充VitD以促进钙的吸收和利用。 病人常有缺铁性贫血，可供给含VitC高的食物以促进铁的吸收， 但VitC的供给应适量，以免加重酸中毒。 透析疗法时，水溶性维生素往往有损失，故也需补充。 2．饮食配膳方案 慢性肾功能衰竭病人膳食治疗食谱见表4-26。 表4-26慢性肾功能衰竭病人食谱举例 餐次 食物名称 重量／g 蛋白质／g 能量／kcal 钠／mg 钾／mg 牛奶 250 7．0 138 98．0 31 早餐 麦淀粉 100 0．4 346 糖 15