第八章重症监测治疗与复苏第二节心肺脑复苏CPCR.pptVIP

后期复苏的内容 继续BLS;借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能;监测心电图，识别和治疗心律失常;建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失衡;采取一切必要措施(药物、电除颤等)维持病人的循环功能稳定。 ALS步骤 1、呼吸道的管理 2、呼吸器的应用 3、监测 4、药物治疗 5、体液治疗 6、心室纤颤和电除颤 7、起搏 四、复苏后治疗 G. 评估病情和救治 H. 脑复苏是重点和关键 I. 防治多脏器功能障碍 基本内容:全身支持、脑复苏 内容 1、维持良好的呼吸功能 2、确保循环功能的稳定 3、防治肾衰竭 4、脑复苏 监测CVP 呼吸功能支持 无论自主呼吸是否出现 ，都应进行呼吸支持，应保持满意的PaCO2。 并发症:肺炎、肺水肿和急性呼吸衰竭，多为ARDS。加强监测，及早发现，针对性治疗。 肾功能监测 观察尿比重、pH，记24小时出入量。 监测肾功能及血生化。 肝、胃肠功能监测 肠鸣音未恢复宜行胃肠减压。 监测胃液pH值，保持Ph＞4.5。 应激性溃疡出血:冷盐水＋肾上腺素。 血液系统监测，防治DIC 监测:酸碱、液体、电解质、营养代谢支持。 给药途径 给药途径:首选肘前静脉、气管、心内注射 肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。 气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气5～6次。碳酸氢钠不宜。 心内注射:影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血) Drugs “新三联”“老三联”?! “心三联”“呼三联”?! 均无科学依据，百弊而无一利 国外文献从无报道 正规教科书已不载入 坚决摒弃不用，至嘱!!! 肾上腺素 心脏复苏中最常用、最有效的药物 恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物) 心室纤颤由细颤转为粗颤 标准剂量:0.5~1mg，必要时重复(3-5min) 主张早期、大剂量、连续给药 利多卡因 纠正室性心律失常 提高室颤和电除颤阈值 首次量:1~1.5mg/kg静注 追加量:0.5~1.5mg/kg 8~10min重复 维持量:2~4mg/min 总量＜3mg/kg 阿托品 效应(M受体阻滞剂) :降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。 用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。 用法:心跳停止:1mg IV，3～5min重复。心动过缓:0.5mg IV，使HR达60次/分以上。总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。 碳酸氢钠 混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。 早期呼吸性为主，充分通气可纠正。 CPR纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。 碳酸氢钠 用量计算: 首剂1mmol/kg (5%NaHCO31ml=0.6mmol) NaHCO3 mmol=停搏时间in×kg×0.1 (实测BE-正常BE)×体重kg×0.3(mmol) 给药后过度通气，以排出CO2，不宜气管内用药 。 动脉血气指导，宁酸勿碱，宁少勿多 钙剂 钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。 抢救心跳骤停，不宜常规补钙。 适应证:使用肾上腺素和碳酸氢钠后仍未能使心搏恢复时应用。 用法:10%氯化钙2.5—5ml，缓慢静脉注射。10分钟后，酌情给10%葡萄糖酸钙5~8ml。 电击除颤机理 一定强度的电流瞬间通过心脏使所有心肌纤维同时去极化并处于不应期从而消除异位节律，恢复窦性节律 除颤电极部位 标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线前后位:胸骨右缘2--3肋间、背部肩胛骨下角 胸骨右缘第二肋间 左侧第五肋间腋前线 脑复苏脑代谢的特点 氧耗量大 脑重量占体重2% 、耗氧量占全身20~25% 血流量占全身15% 对缺氧耐受性差 血流中断10秒，大脑缺氧而昏迷。全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害。 脑复苏措施 低温：早(5min)深(33~35℃)快(30min)够 脱水利尿：甘露醇0.5g/kg静注，速尿0.5mg/kg。复苏第一个24h尿量可超出入量500--1000ml 激素减轻脑水肿：地米0.5mg/kg，6h后0.2mg/kg。 止痉 ：痉挛抽搐时，脑耗氧增加100~400% 巴比妥类，安定，冬眠。 血液稀释：降低血粘度、外周阻力，心输出量增加 脑复苏措施 其它 高压氧、控制性过度通气 监测颅内压 颅内压异常升高，可静注硫贲妥钠3mg/kg 第八章 重症监测治疗与复苏第二节 心肺脑复苏（CPCR） 长江大学临床医学院外科教研室 一、概述 心肺复苏（CPR)：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，即以