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第十一章颅脑疾病患者的护理 郝翠花 第一节 颅压增高 （一）病 因 颅腔内容物体积增大 颅腔占位性病变 颅腔容积变小 （二）分 类： 弥漫性和局限性；急性、亚急性和慢性 头痛： 最常见，多位于前额和两颞 ，呈胀痛或撕裂样疼痛，随颅压增高进行性加剧 呕吐：喷射状、小儿首发 视神经盘水肿：客观指征 视力↓甚至失明 脱水治疗：脱水剂和利尿剂 激素治疗：地塞米松等 过度换气或给氧 巴比妥治疗 冬眠低温治疗 抗生素治疗 对症处理 （2）瞳孔： （3）生命体征改变： （三）防止颅内压骤升的护理 （1）休息： （2）保持呼吸道通畅： （3）避免剧烈咳嗽或便秘： （4）躁动的处理 （5）及时控制癫痫发作： （四）药物治疗的护理 使用脱水剂的护理 激素治疗的护理 辅助过度呼吸的护理 （五）冬眠低温疗法的护理 环境：18-20摄氏度 方法：先冬眠降温半小时后物理降温 严密观察病情 饮食：1500ml/d 预防并发症 终止疗法：3-5d后，先停止物理降温然后停止冬眠药物。 （六）完善术前准备工作 术后的护理 （1）体位：抬高床头15°～30° （2）脑室引流的护理 妥善固定 控制引流速度和量500ml/d 保持引流通畅 观察 无菌操作 拔管指征：夹管1-2d，无颅压增高，考虑拔管 七、健康教育 1．心理指导 2．康复训练 * * 颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过机体可代偿的限度，导致颅压持续在200mmH2O以上，并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大症状。 成人为70-200mmH2O 儿童为 50-100mmH2O 一、病因和发病机制 （三）发病机制 三主症 二、临床表现 正常视神经乳头 水肿视神经乳头 4 意识障碍：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 5. 生命体征的变化: 库欣综合症：血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸深慢 6.脑疝 是颅脑疾病患者死亡的主要原因 大脑镰下疝：颅压增高症 小脑幕切迹疝：颅压增高症、瞳孔（小—大） 枕骨大孔疝：病情变化快，早起可因突发呼吸骤停而死亡 7、其他症状和体征：头晕、头皮静脉怒张等 三、 辅助检查 1、CT、MRI 2、脑血管造影 3、X线 4 腰椎穿刺 ：颅压增高明显者禁用 四、治疗要点 非手术治疗 减少脑脊液 切除病变，祛除病因 手术治疗 五、 护理问题 疼痛 与颅内压增高有关 脑组织灌注异常 与颅内压增高有关 焦虑 与颅压疾病的诊断有关 潜在的并发症 脑疝等 六、护理措施 非手术治疗及术前护理 （一） 一般护理 （1）体位：平卧位或抬高床头15°～30° （2）给氧： （3）饮食与补液： （二）密切观察病情：意识状态、瞳孔、生命体征 意识状态： ①传统意识障碍分级法: 分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级 ②格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法评定睁眼、语言及运动 最高分为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低3分。 *