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第十二章 肿瘤免疫 肿瘤免疫 肿瘤免疫学（tumor Immunology）是研究肿瘤的抗原性，机体的免疫功能与肿瘤发生，发展的相互关系，机体对肿瘤的免疫应答及其抗肿瘤免疫的机制，肿瘤的免疫诊断和免疫防治的科学。 肿瘤免疫治疗的发展 早在上个世纪初就曾有人设想肿瘤细胞可能存在着与正常组织不同的抗原成分，通过检测这种抗原成分或用这种抗原成分诱导机体的抗肿瘤免疫应答，可以达到诊断和治疗肿瘤的目的，但这方面研究在以后的几十年中没有取得明显的进展。 直到 50 年代，由于发现了肿瘤特异性抗原以及机体免疫反应具有抗肿瘤作用，免疫学在肿瘤的诊断和治疗上的应用才引起了重视。 60 年代以后，大量的体外实验证明，肿瘤患者的淋巴细胞、巨噬细胞和细胞毒抗体等均有抗肿瘤效应。 肿瘤免疫治疗的发展 70 年代单克隆抗体的问世，推动了肿瘤免疫诊断技术和肿瘤免疫治疗的发展。 80 年代中后期，随着分子生物学和免疫学的迅速发展和交叉渗透，对肿瘤抗原的性质及其呈递过程，抗体的抗肿瘤免疫机制等有了新的认识，推动了肿瘤免疫的发展同时也促进了肿瘤免疫诊断与治疗的应用。 第一节 肿瘤抗原 肿瘤抗原是指细胞恶性变过程中出现的新抗原（ neoantigen ）物质的总称。 细胞恶性变过程中由于基因突变或正常静止基因的激活都可以产生新的蛋白质分子。这些蛋白质在细胞内降解后，某些降解的短肽可与 MHC 类分子在内质网中结合，并共表达于细胞表面，成为被 CD8+CTL 识别和杀伤的肿瘤特异抗原。 另外，某些细胞在恶性变后，可使正常情况下处于隐蔽状态的抗原决定簇暴露出来成为肿瘤相关抗原，可被 B 细胞识别产生抗肿瘤抗体。 一、根据肿瘤抗原特异性的分类法 肿瘤特异抗原 肿瘤特异抗原（tumor specific antigen，TSA）是指只存在于某种肿瘤细胞表面而不存在于正常细胞的新抗原。 肿瘤相关抗原 肿瘤相关抗原（tumor-associated antigen，TAA）是指一些肿瘤细胞表面糖蛋白或糖脂成分，它们在正常细胞上有微量表达，但在肿瘤细胞表达明显增高，此类抗原一般可被 B 细胞识别并产生相应的抗体。 二、根据肿瘤发生的分类法 第二节 抗体抗肿瘤免疫的机制 抗体抗肿瘤免疫的机制 机体的免疫功能与肿瘤的发生有密切关系，当宿主免疫功能低下或受抑制时，肿瘤发生率增高。正常机体每天有许多细胞可能发生突变，并产生有恶性表型的肿瘤细胞，但一般都不会发生肿瘤。 对此，Burnet提出了免疫监视学说，认为机体免疫系统通过细胞免疫机制能识别并特异地杀伤突变细胞，使突变细胞在未形成肿瘤之前即被清除。但当机体免疫监视功能不能清除突变细胞时，则可形成肿瘤。 免疫监视 肿瘤发生后，机体可通过免疫效应机制发挥抗肿瘤作用。机体抗肿瘤免疫的机制包括细胞免疫和体液免疫两方面。 一般认为，抗体并不是抗肿瘤的重要因素，细胞免疫是抗肿瘤免疫的主要方式。 体液免疫通常仅在某些情况下起协同作用。对于大多数免疫原性强的肿瘤，特异性免疫应答是主要的，而对于免疫原性弱的肿瘤，非特异性免疫应答可能具有更主要的意义。 一、体液免疫机制 激活补体系统溶解肿瘤细胞 细胞毒性抗体（IgM ）和某些 IgG 亚类（ IgG1,IgG3 ）与肿瘤细胞结合后，可在补体参与下，溶解肿瘤细胞。 抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用 IgG 类抗体能使多种效应细胞如巨噬细胞， NK 细胞，中性粒细胞等发挥 ADCC 效应，使肿瘤细胞溶解。 抗体的调理作用 吞噬细胞可通过其表面 Fc 受体而增强吞噬结合了抗体的肿瘤细胞，具有这种调理作用的抗体是 IgG 类。 体液免疫机制 抗体封闭肿瘤细胞上的某些受体 例如转铁蛋白可促进某些肿瘤细胞的生长，其抗体可通过封闭转铁蛋白受体，阻碍其功能，从而抑制肿瘤细胞的生长。 抗体使肿瘤细胞的粘附特性改变或丧失 抗体与肿瘤细胞膜抗原结合后，可修饰其表面结构，使肿瘤细胞粘附特性发生改变甚至丧失，从而有助于控制肿瘤细胞的生长和转移。 二、细胞免疫机制 T 细胞 NK 细胞 巨噬细胞 （一） T 细胞 T 细胞介导的免疫应答反应起重要作用。 抗原致敏的 T 细胞能特异地杀伤，溶解带有相应抗原的肿瘤细胞，并受 MHC 限制。可包括 MHC I类抗原限制的 CD8+细胞毒性 T 细胞（ CTL ）和 MHC II 类抗原限制的 CD4+辅助性 T 细胞（ TH ）。 若要诱导激活 T 细胞介导的抗肿瘤免疫反应，肿瘤抗原须在细胞内加工成肿瘤肽，然后与 MHC I类分子结合共表达于肿瘤细胞表面，而被 CD8+CTL 识别。 或者先从肿瘤细胞上脱落下，然后由抗原呈递细胞（ APC ）摄取，加工成多肽分子，再由细胞表面的 MHC II类抗原分子呈递给 CD4+ TH 细胞