第王十七章月经失调.doc

教案首页 课程名称 妇产科学 专 业 临床医学 班 级 2003 -2班 主讲教师 马彩玲 计划时数 2学时 专业层次 本硕班（双语） 专业技职务 副教授、副主任医师 编写时间 2007-11 章节名称 第三十五章 生殖内分泌疾病 功血dysfunctional uterine bleeding 使用时间 2007-11 教学目的 与要求 1．了解月经失调主要病因及出血机制。2.熟悉功血的临床类型及其表现和特征。3. 了解月经失调的常用诊断方法及鉴别诊断要点。4. 熟悉月经失调的治疗原则及治疗措施。 重点与难点 重点讲解功血的概念,病理分型,临床表现及治疗 难点:月经失调出血机制、诊断方法及鉴别诊断要点。 教学内容 更新情况 结合图表首先复习月经的调节机制,针对教学难点—月经失调出血机制、鉴别诊断要点增加教学力度. 教学方法与 组织安排 大课讲授为主,适当穿插提问与学生互动(讲授式+启发式),本节内容计划2学时,末10分钟利用习题复习及小结. 教学手段 采用多媒体授课,重点处结合板书加以强调,加强记忆 基本教材 和参考书 基本教材《妇产科学》第五,六版本 参考书〈实用妇产科内分泌学〉 小结 1.功血的概念及类型。2. .功血的诊断要点及治疗原则 思考题 1.无排卵型功血的诊断要点及处理2.黄体功能不足的诊断要点3.子宫内膜不规则脱落的临床特点4.无排卵型功血的治疗原则 集体备课 集体备课—制定教学目标包括教学总目标、课程目标和课堂目标 教 研 室 审查意见 教研组详细讨论此章节内容，同意讲稿对重点与难点的分析, 教学方法及教学组织安排合理。 教研室主任签字： 生殖内分泌疾病 第一节 功能失调性子宫出血（双语） 功能失调性子宫出血(dysfunctional uterinel bleeding DUB)简称功血，为妇科常见 病。它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖 器官无器质性病变存在。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85％病例属无排卵性功血。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50％患者发生于绝经前期，育龄期占30％，青春期占20％。 一、无排卵性功能失调性子宫出血 [病因] 促性腺激素或卵巢激素的变化，机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑—垂体—卵巢轴的相互调节，而导致月经失调。 [病理生理] 无排卵性功血(anovulatory functional bleeding)主要发生于青春期和围绝经期妇女，但两者的发病机制不完全相同。在青春期，下丘脑和垂体的调节功能未成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，因此，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到—定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡。而围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几已耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，终至发生无排卵性功血。 正常月经的发生是基于排卵后黄体期的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。无排卵性功血是出于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血(withdrawal bleeding)或雌激素突破出血(breakthrough bleed ing)。在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增生过长，若有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持而剥脱出血，正如外源性雌激素应用撤退后所引起的出血，属于雌激素撤退出血。 正常月经的周期、持续时间和血量，表现明显的规律性和自限性，而大多数无排卵性功血患者不具有这些特点。由于缺乏孕酮拮抗，子宫内膜不受限制地增生，与此同时，却无致密坚固的间质支持，致使此种组织脆弱，易自发溃破出血；无孕激素作用的子宫内膜中的血管不发生节段性收缩和松弛，子宫内膜不能同步脱落，致使一处修复，另—处又破裂出血；造成流血时间长、流血量多且不易自止。 [子宫内膜的病理变化] 根据血内雌激素浓度的高低和作用时间的长短，以及子宫内膜对雌激素反应的敏感性，子宫内膜可表现出现不同程度的增生性变化，少数呈萎缩性改变。 1．子宫内膜增长过长(hyperplasia of endometrium) 根据国际妇科病理协会(IS—GP，1998)分类如下。 (1)简单型增生过长(simple hyperplasia)：即腺囊型增生过长。指腺体增生有轻至中度的结构异常。子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，犹如瑞士干酪样外观，放又称瑞士干酪样增生过长。腺上皮细胞为高柱状，