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临床预防服务 临床预防服务的概念 临床预防服务（clinical preventive services）是指在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。 临床预防服务的对象 “无症状(asymptomatic)”和“健康(healthy)”并非指病人目前没有任何主诉，而是针对某些严重威胁生命的特定疾病而言目前没有相应的症状和体征。 这要求医生在处理目前病人疾病的同时，着眼于他/她将来的健康问题。 临床预防服务的内涵 是在临床环境下第一级和第二级预防的结合。在具体的预防措施上，它强调纠正人们不良的生活习惯、推行临床与预防一体化的卫生服务。 为什么要我们做？ 填空 ： 授人以？？？ ☆临床预防服务的内容 对求医者的健康教育（health education）； 筛检（screening）； 免疫接种（immunization）； 化学预防（chemoprophylaxis） 对求医者的健康咨询和教育 在健康教育、筛检、免疫接种和化学预防这四类临床预防中 , 改变人的行为是预防疾病最有效的方式。 临床医生所提供的询问、教育和纠正病人健康行为比体格检查更能帮助他们预防将来的疾病。 换句话说 , 对话比体格检查更重要。 临床医生的习惯思维 临床医生更钟情于疾病的筛检。他们常常认为提供预防服务应该是做结肠检查或胆固醇检测 , 而不是要问他们是否吸烟 , 他们吃什么 , 或他们是否锻炼。 不重视健康教育的原因可能是没有时间、没有经济效益以及看不出立竿见影的效果。 临床医生习惯于处理当时当地的情况, 而不去考虑危险因素对将来健康的影响。 我们面对的事实 尽管常规体检能减少某些疾病的死亡率 , 但对多数疾病而言 , 不健康的行为是人们主要的死因。 全世界每年死于各种原因的成年人有 3000 万 , 其中 300 万 死于吸烟。中国每年死于吸烟的人数已达到100万。 对求医者的健康教育 通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制定改变不良健康行为的计划，随访求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。 如何咨询和劝导？ 5 As behavioral conselling Assess 可以通过询问或者评价工具完成 advise 明确的、强烈的，个体化的 agree 对个人健康目标的设定表示赞同 assist 帮助 （技巧、方法、材料、药物等） arrange 确定随访时间表 ☆评 价 思考前期（pre-contemplation) 将来6个月内不打算改变行为 思考期(Contemplation) 在将来6个月内，考虑对某些特定行为做出改变 准备期(preparation) 在最近30天内，严肃承诺做出改变 行动期(action) 过去6个月内已经改变行为 维持期（maintenance) 改变这种行为已经6个月以上 终止期（termination) 不受诱惑，对行为改变高度自信 评 价 思考前期 思考期 准备期 行动期 维持期 终止期 5R 动机干预 相关 (relevance) ? 风险 (risks) ? 好处 (rewards) ? 障碍 (roadblocks) ? 重复 (repetition) 相 关 风 险 好 处 障 碍 重 复 权衡行为改变利弊 总结与反思 在记了一段时间的吸烟日记后，请你回顾并总结： 1、对于你戒烟最难应付的三个场面。 2、您有哪些方法代替吸烟？ 最难应付的三个场面及解决方法 向患者进行教育咨询的十条原则 1、建立良好的医患关系。 2、向全体患者提供有针对性的咨询。 3、让病人了解行为与健康之间的关系。 4、与患者一起估计行为改变的障碍 权衡利弊：行为改变的好处与代价 可能产生的副作用与可能产生的危险的比较 向患者进行教育咨询的十条原则 5、取得患者行为改变的承诺 6、患者参与选择改变危险因素 鼓励患者先选择一个最重要的危险 因素采取行动； 7、使用多种途径 门诊咨询、上课、宣传材料等。 保证各途径知识来源的准确一致。 向患者进行教育咨询的十条原则 8、设计改变行为的计划 9、随访检测患者的进展 10、全体医务人员共同努力 医务人员的共同参与 医院的健康教育氛围 医生的榜样作用 美国临床与防治指南200