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可乐必妥临床应用病例分享 武汉市中心医院呼吸内科 史小武 病例分享 1 患者 李某某 男 38岁 银行业从业者 主诉：咳嗽、咳痰伴发热3天 现病史：患者于2012年9月6日受凉后出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘液痰，痰少不易咳出，咳嗽以晨起时明显,伴发热体温最高达38.2℃，热前无畏寒，可自行退热，热后无大汗淋漓，无咯血，无胸痛，无呼吸困难等症状。在家自服板兰根冲剂及头孢克洛（0.375g po bid 3d）效果不佳。自发病以来，食欲下降，精神、睡眠欠佳，大小便正常，体力及体重无明显变化。 既往史：有吸烟史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史，否认药物过敏史。 体格检查：T37.8℃,BP130/75mmHg,P86bpm,R16bpm.神志清楚，颈软，咽充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，HR86bpm，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，两下肢无水肿。 辅助检查：血常规提示：WBC 11.02G，N83.12%.胸片提示：右下肺感染。 诊断：社区获得性肺炎 治疗方案：给予左氧氟沙星片（可乐必妥）0.5g po qd×7d，标准桃金娘油胶囊（吉诺通）0.3 po tid×7d. 结果：随访2天后发热症状消失，3天后咳嗽、咳痰症状逐渐好转，6天后症状基本消失，随访至第8日（2012-09-17）复查血常规提示：WBC6.81G，N68%，胸片