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临床医疗同质化管理探索 谭桃珍 主要内容 医院竞争两大焦点： 质量 价格 医疗质量管理 (Medical Quality Control, MQC)： 是医院管理的核心内容和永恒的主题 是不断完善、持续改进的过程。 医疗质量管理模式: 主张通过医院的内部管理提高医疗质量，医院建立完整的医疗质量管理体系和制度，对质量管理做出详细而明确的规定，进行标准化管理。 产品生产模式： 患者满意模式： 交互模式： 把患者是否方便、满意，就医环境、服务态度好不好，价格是否合理等作为衡量医疗质量的重要依据，从患者的角度来考察医院的医疗质量，充分尊重人的权利，以患者满意为出发点和落脚点。 即把医疗质量划分为产出质量和交互质量两部分，既注重结果，又强调过程。是上述两种模式的有机结合，与医疗质量管理的三级结构内涵相通 医疗质量管理方法： 标准化的质量控制 非标准化的内涵建设 技术标准 管理标准 质量评价标准 医疗质量标准分类： 病历同质化 诊疗规范化 安全管理常态化 主要内容 湖南片区统一门诊病历： 模版 印刷 格式 内容 检查单的粘贴 病历同质化内容： 门诊病历标准化 白内障病历标准化（A4纸） 病历书写规范化 ● 按湖南省《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》规范。 眼科病历书写的重点内容 视 力 眼 压 眼 睑 虹 膜 泪 器 瞳 孔 结 膜 晶 体 巩 膜 玻 璃 体 角 膜 眼 球 眼 肌 前 房 屈 光 眼 底 主要内容 眼病诊疗质量规范化 ●首诊基本检查项目：视力检查、眼压检查（40岁以上病人必测）、裂隙灯检查、荧光染色检查、眼底检查。 ●裸眼视力0.8以下需做验光检查：主觉验光、散瞳验光 眼病特殊检查规范化 眼病特殊检查规范化 门诊病人的六到位 ● 病史及体格检查 ● 辅助检查及实验室检查 ● 初步诊断 ● 诊疗方案 ● 复诊质量 ● 病历书写质量及医生签名 ● 住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握 一类手术 ● 主治医师：熟练掌握二、三类手术，并在上级医师指导下，逐步开展三类手术 ● 副主任医师：熟练掌握二、三类手术，上级医师参与指导下，逐步开展四类手术 手术分级管理规范 手术分类 手术医师范围 ● 一类手术：过程简单，难度低的普通常见手术 ● 二类手术：过程不复杂，难度不大的各种中等手术 ● 三类手术：过程复杂，有一定难度的各种重大手术 ● 四类手术：过程复杂，难度大的各种手术 主要内容 医疗安全管理重要性 医疗服务是一项高风险职业，医疗过程的每一个环节都可能存在不安因素，这是因为医疗行为本身就在是一把双刃剑，它既有治病救人的一面，也有侵害肌体的可能，就是大家说的“是药三分毒”，所以我们说：“医疗风险无处不在”。 。 面对如此高的医疗风险，我们该怎么办？答案应该说很简单，我想每一位医务人员必须牢固树立以“病人为中心”的服务理念，提高自身的医疗技术水平，严格遵守操作规程，医疗核心制度落实常态化。 为了方便大家记忆13项医疗核心制度，特总结出14字快速记忆法，即两诊两查三讨论，一（医）律（历）不准抢手术。 两诊：首诊负责制度、会诊制度；两查：三级医师查房制度、查对制度；三讨论：疑难病历讨论制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度；一（医）律（历）不准抢手术：医生交接班制度、病历管理制度、新技术准入制度、危重患者抢救制度、护理、手术分级管理制度。  质量是生存之本 生存是发展之根