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四、全科医生提供预防服务的途径与内容 1、主动参与社区公共卫生服务措施的实施：社区卫生服务工作与社区公共卫生服务工作相结合。如与环境卫生、职业卫生、食品卫生工作结合。 2、提供个体化临床预防服务项目：如病人教育是全科医生日常医疗实践的主要组成部分。 3、对社区人群、个体、患者提供健康教育和健康促进服务。 4、为社区居民提供自我保健和康复技术指导服务：如营养、锻炼、自我诊断、自我治疗的技术指导等。 5、针对社区重点人群的保健特点提供预防服务：如针对老人、儿童、妇女的特点提供预防服务。 一、临床预防服务的内容 1、预防接种和计划免疫： （1）预防接种 人工自动免疫 各种疫苗的接种 人工被动免疫 （2）计划免疫 0 – 12周岁 五苗七病 2、社区疾病筛查 社区筛检是指讲具有健康危险因素（health risk factor）的和 健康问题尚处于早期阶段或亚临床阶段的社区居民从众多的 健康者之中挑选出来，以便做进一步的诊断和及时的治疗. 属第二级预防内容。 社区筛检的目的： 早期发现（可疑）病人— 实施三早处理措施 发现高危人群—针对危险因素采取第一级预防服务 研究疾病的自然史—即临床前期、临床期、临床后期阶段的发展过程。提供有针对性的预防服务。 开展流行病学监测—结合流行病学监测 了解社区卫生问题和居民的健康状。 如：社区高血压、高胆固醇血症、乳腺癌 、子宫颈癌、结核等。 3、 健康危险因素评价：目前影响健康的主要因素有： - 环境因素：包括自然环境和社会环境因素； - 行为生活方式：包括各种有害健康的行为因素，如不合理的饮食习惯、风俗习惯、不良嗜好，心理紧张和缺乏体育锻炼； - 医疗卫生服务：卫生资源配置不合理、医疗卫生服务利用、卫生服务的制度等； - 生物遗传因素：主要造成先天性缺陷和伤残，一旦形成不可逆转。 上述因素都贯穿在每个人、每个家庭和社区居民的生活中。全 科医生就是要评价这些危险因素对居民的影响特点，及时的控 制健康问题的发生、发展。 4、病人教育（patient education）： 病人教育实际上是医患之间进行交流的一种重要方式。 由于病人的致病因素、心理活动、表现形式、对医疗服 务的需求不同。因此，通过医患之间的交流可达到以下 目的： 了解病人对卫生服务的需求； 促使病人正确认识疾病与健康； 促进病人掌握自我保健的能力； 提高病人对自己健康负责的认识； 改善病人合理利用医疗卫生服务。 第四部分：社区健康教育与健康促进 社区健康教育与健康促进 一、健康行为与健康相关行为 健康行为：是指人体在心理、生理、社会各方面都处于良 好状态的行为表现。 健康相关行为：是指个体、团体与健康或疾病有关的行为。 健康相关行为是健康教育和健康促进的重点。 1、促进健康的行为（health-promoted behavior）：是指个体或群体表现出来的 、客观上有利于自身或他人的若干行为表现。有一定的判断标准。 2、危害健康的行为（health-risky behavior）：是指个体或群体在偏离个人或他人、社会的期望方向上表现出来的不利于健康的行为。 二、社区健康教育 1、概念：健康教育（health education）是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有益于健康行为和生活方式的教育活动过程。 2、目的：是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。 3、健康教育的目标：健康教育与卫生宣传有明显的区别。 社区健康教育的目标： 帮助人们提高对健康的认识； 帮助人们改变不良行为、习惯； 帮助人们提高自我保健能力； 帮助人们改善就医遵医行为； 与服务对象建立良好的合作关系。 4、社区健康教育的基本内容 社区常见病与慢性病防治教育 预防新老传染病的教育 社区安全教育，减少意外伤害 家庭饮食卫生与营养教育 家庭急救与护理教育 生殖健康教育 心理卫生教育 5、社区健康教育形式 按计划组织的讲课形式 不固定形式 常见的健康问题相对集中 国外有人统计在一个全科医生的诊所中，下列15种就诊目的及15种诊断要占其工作量的60%左右。 我国人民群众就诊时的主诉表达形式或常见的诊断与国外或稍有不同，如以头晕、心悸、失眠、腹胀、食欲不振等为主诉的不少。 慢性胃炎、胃溃疡、慢性肠炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性支气管炎等则为常见于基层诊所的诊断。 尽管各种主诉和诊断的出现的频率不同，但常见的健康“问题”相对集中是肯定的。 1.充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断依据 。 2.充分利用全科医生服务过程中