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人工气道的管理 主要内容 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性因素 Diagram 呼吸机管道 分类：成人与儿童管道，区别在于管 腔粗细与其顺应性； 材料： 硅胶、PVC材料； 消毒方法：物理消毒法、化学消毒法； 更换时间： 24h、48h、72h、一周； 呼吸机环路更换频率 1960年-1980年， 8-24小时更换呼吸机管道； 1982年Craven 收集吸入气，并进行培养； 建议： 48小时更换呼吸机管道 呼吸设备更换的频率 持续的声门下分泌物吸引 气囊护理 气囊压力25cmH2O ； 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死， 特别对于 那些营养不良灌注差的病人； 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺 部感染； 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压； 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道 压力值； 气囊测压表 导管堵塞： 分泌物或异物、导管扭 曲 或受压、导管太细； 导管脱出： 固定不牢、病人不耐受或 烦躁、搬运时拉出； 导管过深： 固定不牢或吞咽； 固定气管导管：固定牢固、记录刻度； 更换切口纱布：常规消毒气切周围皮肤，每日 换药，必要时更换固定带； 口腔护理： 检查气囊冲气（插管双人合 作）； 气切口湿纱布覆盖； 清洗消毒内套管： 清洁 煮沸消毒 冲洗 ； 密 闭 式 吸 痰 气道湿化效果判断 热湿交换器(人工鼻) 气道湿化的重要性 气体湿化不足可引 起： 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 人工气道：是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 定义 * * 定义 1 目的 2 适应症 3 人工气道的分类 4 人工气道的管理 5 1 适应症 非确定性紧急人工气道：手法开放气道、口咽和鼻咽通气道、面罩加简易呼吸囊、候罩、气管食管联合通气道。 确定性人工气道：气管插管、气管切开 人工气道的分类 气道管理 一般护理 无菌吸痰 导管的护理 气囊的管理 呼吸机管道 持续的声门下吸引 气道湿化 呼吸机管路 气管内套管 呼吸机内部 机械装置 不要常规更换 没有足够的资料 患者间 CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 AACN VAP Practice Alert ？ 应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引 CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 Kollef et al, Chest 1999;116;1339 AACN VAP Practice Alert 导管的护理 一般护理 气管导管内可见分泌物 呼吸音为痰鸣音 吸气峰压增加或潮气量减少 氧合水平突然下降 可能发生胃内容物误吸 导管气囊放气后 气管内吸痰的 适应症 评估 患者何时需要吸痰？ 原则 严格无菌操作 严格掌握吸痰指征 严格吸痰操作方法 分类 开放式吸痰：图片、型号、弊端 密闭式吸痰：图片、弊端 纤维支气管镜吸痰.：图片 吸痰管的外径、无菌操作、提高Fio2 、负压、痰液稠时。 注意 事项 无菌 吸痰 要领 轻、快、转、散、控、禁、湿 开 放 式 吸 痰 开 放 式 吸 痰 吸痰管的选择根据气管插管管径选择吸痰管型号 气管插管内径 吸痰管型号 7.0mm 10F 7.5mm 12F 8.0mm 14F 8.5mm 16F 9