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全科医生转岗培训班临床操作技能培训 前 言 培训目的：1、提高临床操作技能 2、应对考试：分值为60分，占总成绩的60%，时间11分钟， 为让大家不失分、少失分、不失冤枉分。为大家指出易忽略的地方，为你的考试成功护航。 注意：沉着冷静，临事而惧、好谋者成。 前 言 易冤枉的失分点： 1、操作前洗手、戴口罩、帽子，如果口鼻外露1分全扣。 2、操作前后的告知1分。 3、医生素质（1分）：着装整洁、仪表大方、语言文明、认真细致、像个医生。 目 录 无菌技术 概念：无菌技术是指在医疗护理操作过程中，防止一切病原微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。 一、无菌技术 无菌技术操作原则 1、 环境要清洁。无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。2、 进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。 一、无菌技术 3、 无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。 一、无菌技术 4、 无菌包应注明名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。5、 取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。 一、无菌技术 6、 进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。7、 一套无菌物品，只能专供一个病员使用，以免发生交叉感染 8、开包后的无菌包和开封后的无菌溶液有效期均为24h，无菌盘有效期限为4h，应即开即用。 一、手术区消毒 消毒目的：灭菌 消毒范围：手术切口周围15cm 如（1）甲状腺手术：上达下颌或下唇、 下达两乳头连线、双侧至颈项交界。 （2）上腹部手术：上达两乳头连线、 下达腹股沟耻骨联合、双侧至腋前线。 一、手术区消毒 注意事项 1、特殊部位消毒: 面部、口腔、肛门、外生殖器、婴儿皮肤用刺激性小的消毒液 2、 消毒顺序： a、清洁手术：术区向四周 b、感染伤口或肛门手术：四周向 术区 播放视频 二、换药术 1、准备工作 （1）、一定要预知伤口性质（3种） （2）、 洗手、戴口罩、帽子 （3）、物品准备：换药包1 个，消毒液（ 0.5%碘伏、70%酒精）清洗液（外用盐 水、3%双氧水、1：5000高锰酸钾）， 敷料、引流条、胶布。 （4）、取、开包注意无菌操作 二、换药术 2、伤口处理 （1）告知换药目的（检查伤口愈合情况、有无感染及分泌物；清洗伤口）、请求患者配合。 （2）揭胶布（由外至里）、敷料（伤口长轴）：手取外层，镊（钳）子取内层及引流条（内层粘连以盐水或1-2%普鲁卡因液浸湿）。 二、换药术 （3）消毒顺序：清洁伤口：内→外 感染伤口：外→内 消毒范围：伤口周围：3～5cm（10cm) 化脓时脓液以盐水冲洗或盐水棉球轻拭清除，脓液多时如何处理？ 继续放引流条 二、换药术 （4）再次消毒盖敷料（≥8层）、胶布固定、垂直纵轴 （5）两镊 责任分明 （6）换药频率 清洁伤口：3-5天1次； 污染或感染伤口：1次/日； 脓多者：2次/日； 肠瘘病人：敷料即湿即换。 （6）告知：伤口情况及注意事项 二、换药术 2008年试题 患者女性，70岁， 左下肢外踝处慢 溃疡性，脓性分 泌物多，现由你 换药。 二、换药术 拆线：据手术性质、切口部位、局部血供、有无感染、病人状况。 头、面、颈：4-5日 下腹、会阴：6-7日 胸部、上腹、背部、 7-9日 四肢：10-12日 减张：14日 二、换药术 提问： 1、 脓液稠、黄、不臭提示哪种细菌感染？ 金黄色葡萄球菌 2、多个伤口换药顺序： 清洁伤口→污染伤口→感染伤口 3、 特殊感染伤口敷料处理： 单独存放、单独处理，防交叉感染 二、换药术 4、绿脓杆菌感染伤口特点及处理 创面难愈、脓液呈绿色、有腥臭味。3%醋酸或1%新霉素清洗、湿敷 5、厌氧菌感染伤口处理 3%双氧水或1:1000高锰酸钾清洗、湿敷 6、溃疡面的处理 盐水清洗脓液、剪除坏死组织、再次消毒创面周围皮肤。 7、新鲜肉芽组织的特点 新鲜粉嫩；颗粒均匀、致密；分泌物少；触